课件：肝硬化CirrhosisofLiver健康网.ppt

上消化道出血的治疗 4.内镜下治疗: (1)硬化术(EIS):对曲张静脉注射硬化剂 硬化剂:鱼肝油酸钠 (2)套扎术(EVL) 并发症 (二)自发性腹膜炎：早期,足量和联合应用 抗生素(对G-杆菌和G+球菌) 三代头孢菌素（头孢哌酮,头孢他定） 奎诺酮类（环丙沙星） 2-3种联合,用药时间不少与2周. 腹腔注射抗生素(氨曲南2.0,QD,IP) (三)肝性脑病 并发症的治疗 (四)功能性肾衰竭 (1)控制消化道出血，感染 (2)控制输液量，纠正电解质紊乱 (3)输白蛋白，提高循环血容量 (4)禁止强烈利尿，单纯放腹水， 禁止损害肾脏的药物。 (5)多巴胺：改善肾血流。 肝移植手术 这是近代对晚期肝硬化的治疗新进展，可提高患者的存活率。 Child-pugh分级 项目 分数 1 2 3 肝性脑病 无 Ⅰ－Ⅱ Ⅲ－Ⅳ 腹水 无 易消退 难消退 胆红素(umol/L) 34 34-51 51 白蛋白(g/L) ≥35 28-35 ≤28 PT(秒) ≤14 15-17 ≥18 Child-pugh分级 A级：5-8分， (预后好) B级：9-11分， C级：12-15分 (预后差) 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脾亢原因： (1)肿大脾滞留大量RBC,WBC, TC,并破坏它们. (2) 脾脏分泌抗体破坏血细胞 (3)脾大血容量增加(假性贫血) 2.侧支循环的建立和开放 为门脉高压最特异的表现 表现为门静脉压力200mm水柱,建立门-体侧支循环. 临床三支重要侧支开放. (1)食管和胃底静脉曲张: 　门脉系统的胃冠状静脉和腔静脉系统的食管静脉,肋间静脉,奇静脉开放沟通. 　 （2）腹壁静脉曲张 　脐静脉重新开放与副脐静脉，腹壁静脉连接，呈水母头状。 （3）痔静脉扩张 　门脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠中，下静脉沟通，形成痔核。 3. 腹水 为门脉高压最突出的表现 临床表现为腹胀,蛙状腹,移动浊音,呼吸困难(膈抬高) 机制：(1)门静脉压力300mm水柱,血管静 水压增加. (2)低白蛋白血症30g/L (3)淋巴液生成过多,肝静脉回流受阻 (4)继发性醛固酮增加,钠重吸收增加 (5)ADH增加，水重吸收增加。 (6)有效循环血量不足，肾交感神经活动 　增强，导致肾血流量，排钠排尿量下降。 胸水：腹水通过膈淋巴管或瓣性开口，进 　 入胸腔(右侧)。 肝触诊 肝脏大小取决于肝内脂肪浸润、再生结节和纤维化的程度，与病因、病程和病理类型有关。 早期肝大表面尚平滑，晚期质地坚硬，边缘较薄，可触及结节或颗粒状. 通常无压痛，但在肝细胞进行性坏死或炎症时则可有轻压痛。 并发症 一.上消化道出血：呕血和黑便。 原因：(1)食道和胃底静脉曲张破裂 (2)30-40%急性胃粘膜病变或 消化性溃疡 二.肝性脑病:是本病最严重的并发症， 亦是最常见的死亡原因 并发症 三.感染： 肺炎,胆系感染,大肠杆菌败血症,自发性 腹膜炎 自发性腹膜炎:G-杆菌,腹痛,腹水迅速增 多,发烧,腹压痛,腹膜刺激症,中毒性休克。 四.原发性肝癌： 血性腹水,肝区痛，肝迅速增大，肝表 面肿块，AFP增加。 并发症 五.肝肾综合征(功能性肾衰竭) 特征：(1)自发性少尿或无尿 　　　(2)氮质血症 　　　(3)稀释性低钠血 　　　(4)低尿钠 大量腹水,有效循环血量不足 肾无病理改变 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 原因：肾血管收缩,肾皮质血流量和肾 小球滤过率降低。 机制：