课件：肝脏疾病病理讨论.ppt

（4）肾脏病变形成机制: 肝功能障碍导致多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活．或门静脉高压时经门体分流进入体循环，引起肾外全身动脉(尤其是内脏动脉)扩张，导致有效循环血量不足、外周动脉压下降，通过压力感受器和容量感受器激活RAAS和交感神经系统，引起肾血管收缩，肾灌注减少．肾小球滤过率下降。 少尿原因： a.肝功能障碍，醛固酮，抗利尿激素灭火减少 b.肝功能障碍，导致蛋白质合成障碍，血浆胶体渗透压降低 c.血中钠、钾离子浓度降低，有效滤过压降低 电解质紊乱： 最常见为低钠血症，严重肝病时有效容血量减少，肾血管收缩，肾血流量减少导致肾小球滤过率降低，钠潴留；肾功能衰竭者肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加，加上肝硬化腹水时有效血容量减少及肾血流量减少，可刺激醛固酮活性增加，醛固酮作用于肾远曲小管，增加水钠的重吸收，形成稀释性低钠血症。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肝脏疾病病理讨论 肝脏疾病病理讨论 病史摘要： 患者，男，35岁。主诉因乏力、纳差、尿黄、眼黄、腹痛三天住院。 体格检查：体温39度、心率108次∕分、呼吸22次∕分、血压100∕70mmHg。急性热病容，皮肤巩膜重度黄染，全身皮肤无瘀斑瘀点。牙龈出血，全身浅表无淋巴结肿大。腹肌紧，腹部略有畸形，全腹无压痛及反跳痛，未触及肝脾肿大，肝区叩痛，移动性浊音。既往无特殊病史 实验室检查：抗-HBV　IgM(+)，总胆红素357.3umol/L、直接胆红素219.2umol/L升高明显，谷氨酰转肽酶311U/L、天痢疾氨酸氨基转移酶778U/L、丙氨酸氨基转移酶477U/L,升高明显。血常规检白球蛋白比32/21偏低，白细胞计数正常，红细胞、血小板计数减少，血红蛋白、血红蛋白、中性粒细胞数量减少，淋巴细胞计数增多。凝因酶原活动度23%、总胆固醇2.15mmol/L。B超胆囊壁明显水肿，囊腔缩小。 诊治经过：初诊：1.急性病毒性肝炎 2.发热原因待查 抗病毒、护肝，对症治疗。入院1天出现烦躁、扑翼样振颤、呼吸急促、少尿，口腔黏膜出血，全身淤斑淤点。尿素氮186mmol/L、肌酐160.5mmol/L、血氨15.5ug/L、血钠132mmol/L降低，血钾3.0mmol/L升高。脑电图节律变慢，出现对称高波幅波。入院第3天因呕血、便血、昏迷抢救无效死亡。 实验室检查：抗-HBV　IgM(+)，总胆红素357.3umol/L、直接胆红素219.2umol/L升高明显，谷氨酰转肽酶311U/L、天痢疾氨酸氨基转移酶778U/L、丙氨酸氨基转移酶477U/L,升高明显。血常规检白球蛋白比32/21偏低，白细胞计数正常，红细胞、血小板计数减少，血红蛋白、血红蛋白、中性粒细胞数量减少，淋巴细胞计数增多。凝因酶原活动度23%、总胆固醇2.15mmol/L。B超胆囊壁明显水肿，囊腔缩小。 诊治经过：初诊：1.急性病毒性肝炎 2.发热原因待查 抗病毒、护肝，对症治疗。入院1天出现烦躁、扑翼样振颤、呼吸急促、少尿，口腔黏膜出血，全身淤斑淤点。尿素氮186mmol/L、肌酐160.5mmol/L、血氨15.5ug/L、血钠132mmol/L降低，血钾3.0mmol/L升高。脑电图节律变慢，出现对称高波幅波。入院第3天因呕血、便血、昏迷抢救无效死亡。 尸检摘要： （1）死者发育中等，营养中等，皮肤黏膜极度黄染，全身浅表淋巴结未发现肿大。切开胸腔各有淡黄色积液200~300ml，上呼吸道、气管、支气管及两侧肺切面未见病灶，气管、支气管肺门淋巴结未见肿大。心包腔及心脏未见明显病变。腹部彭窿，腹腔内有淡黄色积液约300ml。肠管高度扩张。食管和胃黏膜静脉曲张，广泛粘膜下出血，胃腔内有少许咖啡样物。肠粘膜高度水肿粘膜下血管迂曲及出血。 （2） 肝脏：请观察并描述大体标本及切片所见 （3）脑：重1450g，脑回增宽，肿胀，血管扩张充血，并可见枕骨打孔疝。说明该病变产生的机制。 （4）肾：左右分别重145g和150g。苍白，显微镜下见肾小管上皮细胞变性、脱落，管腔内充满坏死细胞、管型和渗出物。 讨论题： （1）主要疾病：急性重度病毒性肝炎、门脉性肝硬化、 急性重度病毒性肝炎 诊断依据： 眼观：肝体积明显缩小，质地柔软，切面黄色 镜观：肝细胞广泛坏死，肝细胞索解离，肝细胞溶解，弥漫性 大片坏死。 临床症状： a、出现