课件：儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治.pptx

儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治;1956年由Smith和Weller等分别首次自患者组织中分离出HCMV。由于被感染的组织细胞增大，并具有巨大的核内包涵体，故而命名为巨细胞病毒。;巨细胞包涵体;人巨细胞病毒（human cytomegalovirus,HCMV)，正式命名为人疱疹病毒5型，其感染在我国极其广泛 抗体阳性率：成人86%~96%，孕妇95%左右，婴幼儿60%~80% 原发感染多在婴幼儿期。;国外 美国 HCMV是宫内感染最常见病因，1%的新生儿受到影响，是导致耳聋的首要原因和学习障碍的主要因素。 英国 伦敦每年60万活产中，1800人患先天性HCMV感染，5%出现双耳聋和神经系统缺陷。;致病性 感染的临床分类 儿童HCMV性疾病的诊断 抗HCMV药物疗法;主要有两种类型： ①产毒性感染（productive infection）也称活动感染。 ②潜伏感染（latent infection）不能分离出病毒和检出病毒复制标志物，仅能监测HCMV-DNA。 上述两种感染可在机体特定条件下互相转换;上皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞是主要靶细胞。 外周血白细胞是易感细胞。 特殊实质细胞如脑和视网膜细胞也可能被感染，在某些情况下可导致有致病意义的细胞病变;与宿主年龄的关系;;70年代后，我国儿科界将具有婴儿期起病、黄疸、肝大和肝功能异常等四大特征的肝疾病称为婴儿肝炎综合征。CMV是此综合征的主要感染原（48.1%~78.3%）。 北京医科大学第二临床医院报道, 三年收治黄疸原因待查婴儿328例，其中为CMV感染所致的185名，占56.4%。 ;不同孕期CMV感染对新生儿的影响;;母亲妊娠期复发感染不一定导致胎儿先天性感染，此时母体病毒量较原发者少。我国育龄妇女血抗CMV-IgG阳性率高达96%，故其婴儿CMV感染大多来自再发感染的母亲。;根据感染来源：①原发感染（primary infection）②再发感染（recurrent infection） ;根据原发感染时间分类：①先天感染（congenital infection）生后14d内。②围生期感染（perinatal infection）生后3~12周，通常通过产道、母乳或输血等途径获得。③生后感染（postnatal infection）或获得性感染（acquired infection）出生12周后经密切接触，输血或器官移植获得。;小头畸形 ;根据临床征象分类：①症状性感染（symptomatic infection）病变累及2个或以上器官系统时称全身性感染，多见于先天感染和免疫缺陷者；或病变主要集中于某一器官或系统。②无症状性感染（asymptomatic infection）有HCMV感染证据但无临床症状，绝大多数儿童属此类型。;诊断;疾病高发人群 ①母亲孕期有原发感染或再发感染的新生儿 ②一岁以下婴儿 ③HIV患儿 ④接受骨髓、干细胞或实体器官移植者 ⑤大剂量或长期免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者 ⑥其他免疫抑制剂的患儿;临床特征 ①先天感染 ②HCMV肝炎 ③HCMV肺炎 ④输血后综合征 ⑤单核细胞增多样综合征 ⑥免疫抑制儿童的症状性感染;病毒学证据 ①直接证据（病毒分离，电子显微镜下找病毒颗粒和光学显微镜下找包涵体，免疫标记法检测病毒抗原，如IEA、EA和pp65抗原等。逆转录PCR法检测病毒特异性基因转录产物，实时荧光定量PCR法检测病毒特异性DNA载量）; 表1 PCR检测27例畸形及死亡新生儿CMV感染的脏器分布 脏器 受检数 阳性数 阳性率（%） 胸腺 11 6 54.6 脑 13 7 53.9 肝 26 13 50.0 肺 26 6 23.1 脾 15 3 20.0 肾 25