课件：风湿性疾病临床医学概要.ppt

【案例分析】 女性，35岁，6年前开始出现低热，双手腕、指掌、近端指间关节和双膝关节疼痛，晨起后感觉关节僵硬、胶着感，活动后可减轻。曾服用雷公藤、布洛芬等药物间断治疗。现上述症状加重2月。查体：双手腕、指掌、近端指间关节、膝关节肿胀，双手尺侧偏斜。实验室检查：血沉60mm/h，类风湿因子阳性。 思考题： 1. 患者可初步诊断为什么疾病？ 2. 适宜采取何种治疗？ 【概述】 RA是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的自身免疫性疾病，常伴关节外症状 关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成，软骨及骨组织破坏，最后关节强直及功能障碍 多侵犯小关节，如手、足及腕关节等，常为对称性，呈慢性经过 多系统损害，血清中可查到自身抗体。 多于30～50岁发病，女性患者多见，男女发病比约为1：3。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【病因及发病机制】 感染因素 遗传因素 免疫因素 内分泌因素 其他：代谢、营养、物理因素等 【病理】 关节滑膜炎：是RA的基本病理改变 。 纤维性关节强硬 ↓ 骨质性关节强硬 ↓ 关节畸形/脱位 血管炎 类风湿结节 【临床表现】 一、关节表现 二、关节外表现 （一）晨僵 （一）类风湿结节 （二）关节疼痛与压痛 （二）类风湿血管炎 （三）关节 肿胀 （三）心肺损害 （四）关节畸形与功能障碍 （四）神经系统损害 （五）其它表现 【临床表现】 一、关节表现 （一）晨僵 晨起或关节长时间静止后出现的关节发紧，僵硬，胶着 感，活动不灵或受限 是RA最突出的表现 （二）关节疼痛与压痛 是最早出现的症状 对称性、持续性疼痛 近端指间关节、掌指关节及腕关节最常受累，其次为肘、 肩、踝、膝关节等 【临床表现】 一、关节表现 （三）关节肿胀 多对称性累及近端指间关节、指掌关节、腕关节等 关节腔积液、关节周围软组织炎症、滑膜肥厚而引起 （四）关节畸形与功能障碍 见于晚期病人 常见畸形有：近端指间关节梭形肿大、指掌关节半脱位、 尺侧偏斜、“天鹅颈”样畸形等 梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜 双手和腕关节类风湿性关节炎: 近侧指间关节软组织梭形肿胀，关节间隙狭窄。尺桡关节、桡腕关节、双侧第二掌指关节和右侧第五掌指关节面毛糙不齐，并有小囊状骨破坏，腕间关节和部分掌腕关节间隙消失，有骨小梁贯通，为骨性强直。 髋关节类风湿性关节炎: 关节间隙狭窄如细线状，股骨头和髋关节面均有多数小囊状凹陷，髋臼边缘唇样增生为继发退行性改变。 【临床表现】 二、关节外表现 （一）类风湿结节 圆或卵圆形，大小不等，质硬，可移动，无压痛 对称分布 好发于关节隆突部和经常受压处，如肘关节、枕部及手、腕、膝等部位 多见于类风湿活动期 RA： 尺骨远端及鹰嘴囊上 的大结节。 类 风 湿 皮 下 结 节 【临床表现】 二、关节外表现 （二）类风湿血管炎 ： 是关节外损害的基础，可累及任何系统 （三）心肺损害 心包炎 慢性间质性肺炎 类风湿性胸膜炎 慢性间质性肺损害 【临床表现】 二、关节外表现 （四）神经系统表现 神经受压是常见原因 脊髓受压 周围神经因滑膜炎受压 （五）其它表现 贫血、白细胞减少和血小板减少 干燥综合征 【实验室及其他检查】 血沉（ESR）和 C 反应蛋白 类风湿因子（RF） 关节滑液检查 关节X线检查 CT 和 MRI 类风湿结节活检 【诊断及鉴别诊断】 诊断 1987年美国风湿病学会修订的诊断标准： ①每日晨僵至少持续1小时，≥6周； ②3个或3个以上的关节肿，≥6周； ③腕、掌指、近端指间关节肿，≥6周； ④对称性关节肿，≥6周； ⑤有皮下结节； ⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； ⑦类风湿因子阳性（滴度＞1：32）。 具备上述7项中的4项，即可诊断为类风湿关节炎。 【诊断及鉴别诊断】 鉴别诊断 系统性红斑狼疮 硬皮病 皮肌炎 风湿性关节炎