课件：第章抗心律失常药改.ppt

酒石酸美托洛尔片 三、Ⅲ类药 延长动作电位时程药 胺碘酮（amiodarone） 索他洛尔（sotalol） 溴苄胺 Bretylium 胺碘酮（amiodarone） 一、药理作用 抑制离子通道：K+（主）、Na+、Ca2+ 通道 阻断?、β受体 1.自律性：窦房结、浦肯野纤维 2.传导：房室结、浦肯野纤维（Na+、K+通道） 3. APD和ERP ：心房和浦肯野纤（阻K+通道） 4. 阻断α、β受体（非竞争性）：松弛血管平滑肌，扩冠脉，减少心肌耗氧量 胺碘酮（amiodarone） 二、临床应用 广谱：室性、室上性心率失常（房颤，房 扑，室上性、室性心动过速）及预激综合征 三、不良反应 对心脏的毒性较小、最严重反应为肺间质纤维化 Ⅳ类药—钙拮抗药 维拉帕米（verapamil） 地尔硫卓（diltiazem） 维拉帕米（verapamil） 阻滞钙通道，降低慢反应细胞的自律性，抑制0相上升速率，抑制房室结的传导 治疗阵发性室上性心动过速以及房颤和房扑 禁用于预激综合征患者 心室肌和窦房结的动作电位 0 3 其他类药：腺苷（Adenosine） 作用：激活腺苷受体 1、激活K+通道（ACh） K+外流 膜超极化 自律性 2、抑制Ca2+内流 应用：室上性心律失常（快速静注，起效快）　 延长AV结的ERP，减慢传导 抑制交感神经兴奋引起的迟后除极 抗心律失常药的作用特点 药物 特点 临床应用 奎尼丁 适度阻滞Na+，阻K+和Ca2+ 广谱,各种快速型心律失常 拮抗?及M受体 重要转复心律药 普鲁卡因胺 电生理同奎尼丁 广谱,对房颤和房扑的转律不如 奎尼丁,对急性心肌梗死时的室性 心律失常效果较好 利多卡因 轻度阻Na+ ,促K+外流 窄谱，用于室性心律失常 对心房几乎无作用 苯妥英钠 电生理同利多卡因 窄谱， 用于室性心律失常 与强心苷类竞争Na+-K+-ATP酶 强心甙类中毒致心律失常（首选） 美西律 利多卡因的衍生物 用于维持利多卡因疗效 妥卡尼 可口服 氟卡尼 重度阻Na+ 阻K+ 广谱,对室上性及室性均有效 恩卡尼 可增加病死率,一般不用 抗心律失常药的作用特点 药物 特点 临床应用 普萘洛尔 阻断β受体;膜稳定作用 室上性为主 儿茶酚胺所致室性心律失常 胺碘酮 阻K+,阻Ca2+、 Na+ 广谱,各种室上性及室性心律失常 维拉帕米 阻Ca2+ 室上性心律失常 禁用于预激综合征患者 腺苷 t1/2短 室上性心律失常（快速静注） 抗心律失常药的合理应用 去除诱发心律失常的因素。电解质紊乱、心肌缺血、药物 明确治疗目的,合理用药。房颤的治疗，减慢心室率可用强心苷、钙通道阻滞剂及β受体阻滞剂；转律可用奎尼丁、氟卡尼及胺碘酮 减少不良反应。抗心律失常药可引起心律失常，应明确心律失常的诊断，合理用药。检测血药浓度，及时调整剂量。 快速型心律失常的药物选择 1、窦性心动过速：β受体阻断或维拉帕米 2、房性早搏： β受体阻断药、维拉帕米、地尔硫卓、I类 3、心房扑动、心房颤动：转律用奎尼丁（宜先用强心苷）、 胺碘酮；减慢心室率用β受体阻断药、维拉帕米、强心苷 4、阵发性室上性心动过速：急性发作（维拉帕米、β受体阻 断药、强心苷） ；慢性（强心苷、奎尼丁等） 5、室性早搏：普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮 心肌梗死急性期——利多卡因