课件：第十一章常见妊娠合并症蒋萍.ppt

孕期母儿监护 妊娠早期： 应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。 每周检查一次直至妊娠第10周。 妊娠中期 应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。 第三节 妊娠合并糖尿病 孕期母儿监护 妊娠32周以后 应每周检查一次。 注意血压、水肿、尿蛋白情况。 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测，必要时及早住院。 第三节 妊娠合并糖尿病 分娩期处理 分娩时机 分娩方式 分娩期处理 第三节 妊娠合并糖尿病 分娩时机的选择 原则上在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，尽量等待近预产期（38~39周）后终止妊娠。 提前终止妊娠的指征： 血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。 第三节 妊娠合并糖尿病 分娩方式的选择 糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征 剖宫产的指征： 巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产 对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征 第三节 妊娠合并糖尿病 分娩期处理 一般处理 阴道分娩 剖宫产 产后处理 第三节 妊娠合并糖尿病 新生儿出生时处理 新生儿出生时应留脐血 无论出生时状况如何，都应视为高危新生儿，需给予监护，注意保暖和吸氧。 重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。 第三节 妊娠合并糖尿病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 分娩中的处理 第二产程： 会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程； 第三产程： 禁用麦角，以防静脉压↑； 腹部压沙袋； 控制液体速度。 第一节　妊娠合并心脏病 产褥期 密切监护生命体征、心脏、子宫收缩、阴道出血等 ； 心功能Ⅲ级以上者不哺乳； 预防性应用抗菌素。 第一节　妊娠合并心脏病 案例： 患者，女，29岁，停经37+2周，孕28周开始定期产前检查，孕期腹围、宫高增长正常，1周前出现食欲减退，恶心、呕吐及乏力，血清ALT300U／L，抗HBV-lgM阳性，血压115／75mmHg。产科检查：宫高34cm，腹围96cm，胎心130次／分，宫缩20秒／7～8分钟。肛查：宫口未开。 请问: 1．该患者最可能的诊断是什么? 2．为明确诊断，还应做哪些检查? 3．对于该患者主要应采取哪些治疗方法? 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 种类 妊娠与肝炎相互影响 诊断及鉴别诊断 预防 治疗 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 一 肝炎种类 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 二 妊娠与肝炎（妊娠对肝炎） 使病毒性肝炎病情加重、复杂 重症肝炎及肝昏迷的发生率高 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 二 妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响） 妊娠早、中期 妊娠反应加重 流产、胎儿畸形发生率高 妊娠晚期 妊娠期高血压疾病的发病率增加 产后出血的发生率较高 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主) 宫内传播 产时传播 产后传播 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 三 临床表现 常见有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀及肝区痛等。 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 四 诊 断 流行病学病史 临床表现 实验室检查 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 鉴别诊断 妊娠剧吐引起的肝损害 妊娠期高血压疾病引起的肝损害 药物性肝损害 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 五 预防 加强卫生宣教工作 加强围生保健，做好孕期监护 免疫预防 1.被动免疫法 2.主动免疫法 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 六 治疗 原则 休息营养保肝对症 重肝处理要点 保肝，预防肝性脑病 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 产科处置 产褥期 分娩期 妊娠期 计划 妊娠 新生儿处理 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 案例 患者，女，31岁，停经28+2周，l天前查空腹血糖示11.24mmol／L，糖筛查提示餐后l小时血糖16.73mmol／L。患者无头晕、烦渴。无多饮多尿，无胸闷心悸，无头晕乏力等不适；无腹痛腹胀，无阴道流血流液。门诊拟诊“G2P0，宫内妊娠28+2周活胎，妊娠期糖尿病”收往入院。 请问：1．该患者最可能的诊断是什么？ 2．为明确诊断，还应做哪些检查? 3．对于该患者主要应采取哪些处理措施? 第三节 妊娠合并糖尿病 妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠前