课件：关节痛临床鉴别图.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 晚期RA手天鹅颈畸形 远端指间关节屈曲，近端指间关节过伸（由于手指肌腱受损拉扯）。 晚期RA手纽扣花畸形 近端指间关节屈曲远端指间关节过伸（由于手指肌腱受损拉扯） RA足、血管炎 RA足部受损常见，甚至可早于手和腕的病变，并可单独出现，跖趾关节（MTP）的滑膜炎最常见，MTP的肿胀、半脱位造成足趾两侧挤压痛、跖骨头半脱位至拇趾外翻。 RA的关节外表现之一为类风湿血管炎，由于淋巴细胞浸润、内膜增生和纤维化缺血性或血栓性病变，常出现在HLA-DR4（+）、RF高滴度的病人，皮肤血管炎常表现为雷诺现象及溃疡、坏死。 此图显示：RA足趾关节造成的拇趾外翻（黄色箭头所指）及足趾屈曲畸形。小腿及踝部有RA血管炎后的溃疡（白色箭头所指）。 RA血管炎 大多数病人有类风湿结节，以此可以与SLE的血管炎、结节性多动脉炎等相鉴别。 临床表现为皮肤血管炎损害， 局限性可触及紫癜，躯干非特异红斑， 血管梗塞， 大疱和溃疡，20%患者发生指(趾)坏疽。甲皱襞发生毛细血管扩张、梗塞性丘疹和结节。组织病理表现白细胞碎裂性血管炎，亦可见淋巴细胞性坏死血管炎。侵犯血管不同，病情轻重不一。重者侵及中小动脉，有广泛的系统性损害。全身症状和体征有中度发热，乏力，肌痛，关节痛，腹