肝炎病毒课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 淤胆型肝炎的治疗 同急性肝炎 激素治疗 预 防 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 36 * * * * * * 病 理 解 剖 慢性肝炎 轻度 局灶性坏死 轻度碎屑状坏死 中度 中度碎屑状坏死 桥状坏死 纤维间隔形成 重度 重度碎屑状坏死 多处桥状坏死 早期肝硬化 病 理 解 剖 淤胆型肝炎 急性肝炎的病理变化 淤胆、毛细胆管扩张和胆栓形成 病理生理 黄疸 小胆管壁上的肝细胞坏死，导致管壁破裂，胆汁回流入血窦 肿胀的肝细胞和炎性细胞压迫胆小管胆栓形成 肝细胞摄取、结合、分泌胆红素减少 病理生理 肝性脑病 血氨和其他毒性物质增加（短连脂肪酸、硫醇、色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸） 氨基酸失衡 假性神经递质学说 其他诱发因素 致血氨增高的因素：低钾、低钠、消化道出血、进蛋白过多、感染、镇静剂、放腹水 病理生理 出血 凝血因子缺乏 DIC 血小板减少 再障 急性肾功不全 肝肾综合征 病理生理 腹水 门脉高压 淋巴液生成增多 肾素血管紧张素系统激活 醛固酮和抗利尿激素分泌增加 利钠激素下降 白蛋白减少 病理生理 肝肺综合征 肝炎和肝硬化出现气促、呼吸困难、肺 水肿、间质性肺炎、盘状肺不张和胸腔 积液、低氧血症等。（Pa0210.6KPa) 肺内毛细血管扩张 动-静脉分流 内毒素 临床表现 潜伏期 HA 30天（15—45） HB 70天（30—180） HC 50天（15—150） HE 40天（10—70） 甲与戊肝表现相似，发病急，发热多，黄疸型多，有急性，暴发型和淤胆型，少有慢性 乙和丙肝临床表现相似，丙肝略轻，起病缓，常无发热，除急性、重型、淤胆型外，有慢性，可发展为肝硬化和肝癌 临床表现 急性肝炎 急性黄疸型肝炎 黄疸前期（5—7天） 乏力 消化道症状 少数有上呼吸道感染症状 血清病样表现 临床表现 急性肝炎 急性黄疸型肝炎 黄疸期（2—6W) 黄疸 肝脾肿大，触痛 肝功异常：ALT升高，BIL升高 恢复期（2W—4M) 黄疸消退 症状消失 肝脾和肝功恢复正常 图 黄疸 临床表现 急性肝炎 急性无黄疸型肝炎 无黄疸 症状轻 临床表现 慢性肝炎 病程〉6月或发病日期不明而临床有慢肝表现者 轻度 轻度症状和体征 轻度肝功异常 中度 介于轻度和重度之间 重度 症状严重 肝脾肿大 肝掌蜘蛛痣、肝病面容 图 肝掌与正常手掌对照图 第一课件网网站 慢性肝炎分度实验室参考指标 项目 轻度 中度 重度 ALT(u) ≤3倍 ≥3~≤10倍 10倍 BIL(umol/) ≤34.2 34.2~85.5 85.5 A(g/L) ≥35 34~33 ≤32 rep(%) ≤21 22~25 ≥26 A/G 1.5~1.3 1.2~1.0 ≤0.9 PTA(%) 79~71 70~61 60~40 临床表现 重型肝炎 急性重型肝炎 诱因 过劳 营养不良 过度饮酒 应用损肝药物 妊娠 感染 临床表现 急性重型肝炎 病后10天内 有重型肝炎症状 黄肝血肠腹水臭 肾功不全加脑病 亚急性重型肝炎 起病10天以上 急性重型肝炎的症状和体征 肝性脑病发生在疾病的晚期 图 瘀斑（手） 临床表现 慢性重型肝炎 慢性肝炎和肝硬化的病史、体征和实 验室发现 亚急性重型肝炎的表现 淤但型肝炎 肝内梗阻性黄疸持续2~4个月 轻度消化道症状、瘙痒、白便、肝大