课件：癫痫持续状态周.ppt

儿童癫痫-治疗特点 按公斤体重计算给药，并结合临床疗效和血药浓度调整剂量 在血药浓度监测下根据临床疗效调整剂量 注意监测药物不良反应，定期查肝功、血常规等，尤其应注意丙戊酸在年龄小于2岁或有遗传代谢病的儿童发生肝损害的危险性增加 儿童首次发作后是否开始抗癫痫药治疗需要考虑癫痫的病因、发作类型、癫痫综合征等 儿童癫痫-治疗特点 选择抗癫痫药时，应充分考虑到对患儿认知功能的影响，必要时可更换药物 多种发作类型，服药时间应较长；癫痫患儿伴脑性瘫痪、智力低下等神经系统异常和（或）影像学异常表现，属于症状性癫痫，应当坚持长时间服药 有些儿童期特殊的癫痫性脑病（如West综合征等）除AEDs治疗外，可选用肾上腺皮质激素、生酮饮食等 小儿难治性癫痫的外科治疗应注意儿童期脑发育的特点。如Rasmussen综合征确诊后，早期考虑手术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 10分钟内终止发作的治疗 安定（地西泮）：为首选药物。首次静脉注射0.3~0.5mg/Kg，注射速度2~5mg/min，于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注 氯羟安定（劳拉西泮）：脂溶性小，半衰期为安定一半，强度是安定5倍，有效作用时间可达12h，静脉注射成人推荐用药剂量4mg，注射2mg/min，于10~15分钟后按相同剂量重复给药，12小时内用量一般不超过8mg。＜12岁慎用。 苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250mg，注射速度50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100-150mg，一日总量不超过500mg。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部刺激小。 超过10分钟终止发作的治疗 请专科医生会诊、治疗，如有条件进入ICU治疗 可酌情选用下列药物： 咪达唑仑：0.05-0.1mg/kg/h 异丙酚：1mg/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg 最大量10mg/kg，维持5-10mg/kg/h 必要时请麻醉科协助治疗 有条件者进行脑电图监测 维持治疗 控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥10-15mg/Kg肌肉注射，每8小时一次 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥 病因治疗 确定病因 进行病因治疗 治疗中的评价 多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不能延迟治疗； 如患者临床发作活动停止，意识恢复，不需脑电图监测； 如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确放电的发作活动是否停止 全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流程和规范 10min 30min 60min 明确诊断、通畅气道、吸氧、稳定患者生命体征及监测，血液检查，快速了解病史和查体，寻找病因，建立静脉通道—生理盐水，心电监护，必要时静脉给予安定、苯妥英钠 条件允许时可行脑电图监测，如果病情平稳可行头CT检查，清理呼吸道分泌物，必要时静脉给予碳酸氢钠（pH7.0），处理高热。必要时气管插管，若仍持续发作可静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪唑安定。 戊硫代巴比妥、戊巴比妥或异丙酚全麻，若仍持续发作行气管插管，转入ICU，行腰穿胸片检查，呼吸循环支持。 治疗药物 理想的抗SE药物应有以下特点：①能静脉使用。因为临床上惊厥持续5min以上，就要考虑静脉给药。肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡；②可快速进入脑内，阻止癫痫发作，且在脑内存在时间足够长，因而可防止再次发作； ③不引起难以接受的副反应，尤其是对呼吸和心脏的抑制作用要弱或无。 （一）常用一线药物 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1、地西泮（diazepam，安定） 长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。一般1~2min即可生效，80%患儿都能在5min内迅速止惊，作用可维持15~30min。静脉给药，常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大剂量10mg/次， 本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织，使脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时15~30min可重复上述剂量一次，24h内可用2~4次。 缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更应慎重。 2、氯硝西泮（clonazepam，亦称氯硝安定 ） 抗痫效果较地西泮强5~10倍，对绝大多数患者有效；且半衰期较地西泮长，维持时间可达2~6h。 一般剂量为每次0.03~0.06mg/kg，个别可达每次0.05~0.08mg/kg。 副作用：嗜睡、肌无力、抑制呼吸较安定强 3、劳拉西泮（lorazepam） 静脉注射很容易透过血脑屏障，作用迅速，2~3min内生效。强度是安定的5倍，作用时间