课件：癫痫的外科治疗.ppt

迷走神经刺激术： 不适于外科切除性手术或不接受开颅手术、且药物难以控制发作的癫痫患者 2. 其他神经调控方法： 丘脑前核电刺激术、海马电刺激术 反应式神经电刺激 （二）神经调控手术  VNS 脑立体定向射频毁损术： 脑深部或脑重要结构周围时，不宜行开颅手术者 立体定向放射外科治疗： 包括γ射线、X 射线等立体定向放射治疗。 目前证明伴有海马硬化的颞叶癫痫有效，适应证和毁损术类似其它适应证尚不明确 三、其他手术方式 低龄儿童癫痫外科 一些儿童难治性癫痫发作频繁，程度严重； 如可早期预测，主张尽早手术 低龄儿童患者脑电图多不典型，术前评估MRI非常重要 儿童大脑皮质的可塑性远大于成人 2. 癫痫再手术 不是简单的二次手术，也不是预先设计好的分阶段手术。 再手术可以是初次手术的延续，可以是其他新的手术方法，也可以是几种手术方法的联合。 再手术的术前评估相对应更为谨慎与保守 四、特殊手术问题 目 录 癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估 术后均需一段时间的抗癫痫药物维持与巩固治疗 术后早期应予抗癫痫药物，但无具体的药物选择标准，一般参照本书中抗癫痫药物的使用原则 术后抗癫痫药物的长期治疗的价值 控制手术后可能残余的致痫区 防治有发作潜能的皮质（如刺激区）发展为新的致痫区 具体应用方法参照《癫痫手术前后抗癫痫药物应用的专家共识》 一、癫痫外科手术后的抗癫痫药物治疗 随访时间：术后3、6、12、24个月及更长时间 随访内容：癫痫发作控制、抗癫痫药物使用、脑电图变化、神经心理功能改善、手术并发症情况等 癫痫发作疗效的评估：国际普遍采用Engel标准，有关疗效评估的时间为手术后至少一年期为准 神经心理效果的评估：主要体现在对记忆、语言、智力和注意力等四个方面的评估 二、癫痫手术后的随访与评估 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 左图为前颞叶切除术后，右图为选择性海马-杏仁核切除术后 * 左图为皮质切除术中，左二为皮质切除术后，右二单脑叶切除术后，右图为多脑叶切除术后 * 左图为解剖性大脑半球切除术后MRI，右图为各种非解剖性大脑半球切除术的图例说明 * A为胼胝体前部切开术后，B为胼胝体全切除术后，C D为多软膜下横切示意图 * 左一：神经调控手术的部位；左二：VNS示意图；右二：海马电刺激MRI；右一：DBS-ANT * 左一：立体定向射频毁损术后；左二 ：伽马刀治疗颞叶癫痫；右一：X刀治疗颞叶癫痫 《临床诊疗指南-癫痫分册》第五章：癫痫外科治疗 可编辑 可编辑 目 录 癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估 目 录 癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估 癫痫外科的概念 方法： 应用神经外科手段进行干预性治疗 目的： 控制或者减轻癫痫发作，改善患者生活质量 对象： 1、药物难治性癫痫 2、癫痫与颅内病变有明确相关性的患者 定位： 是药物治疗以外最主要的癫痫治疗方法 目 录 癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估 一、人员要求 基本要求：多学科协作 神经外科医师要求 ： （1）取得癫痫外科诊疗技术相应的《医师执业证书》 （2）5年神经外科诊疗工作经验 具备主治医师以上专业技术职务任职资格 （3）认定的癫痫外科诊疗技术培训基地系统培训 有参与癫痫外科诊疗手术经验 二、设备要求 神经电生理设备：32导联以上长程视频脑电监测设备 结构影像学设备：螺旋CT 和MRI，可实施不同要求扫描 其它设备：PET、SPECT、fMRI、DSA、MEG等检查。 整体医疗条件： 符合国家相关规定 诊疗工作需要的设备、设施和相关器械、耗材 配备心电监护仪、除颤仪等急救设备和急救药品 所需要的相关专业科室和专业医师 具备相应麻醉技术以及并发症综合处理和抢救能力 目 录 癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估 一、癫痫外科的手术适应证 1.药物难治性癫痫（定义见本指南其他章节） 2.病变相关性癫痫 特