课件：读书报告会钙磷代谢.ppt

烹饪降磷方法： 水煮法：为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。 饮食中的磷可减少50% 注意少食富磷食物 生果类及硬壳果类:所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等。 蔬菜及豆类:大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。 杂豆类：蚕豆等。 菌类:冬菇、香菇、蘑菇。 肉类:动物内脏如腰、肝、心、肠、脑、肾、脊髓，牛仔肉，沙丁鱼，连骨吃鱼，鱼子，虾米，鲤鱼，鱿鱼。 奶类和制品:奶昔、布丁、奶油、干酪等。 谷类：全麦壳类、麸皮、燕麦等。 其他:蛋黄、朱古力、炖品、肉汤，加工食品，火腿肠，三明治，汉堡，碳酸饮料如可乐等。 资料来源：ICL加工食物 LP，St.Louis,MO 63141; 药物降磷 含钙制剂 血钙浓度2.38mmol/l 碳酸钙 长期服用增加体内钙负荷，易发生高血钙，增加血管钙化风险，使用受限。 药物降磷 含铝制剂 血清磷2.6mmol/L，仅作短期治疗（4周） 氢氧化铝和碳酸铝 长期服用产生铝中毒，加重肾性骨病和老年痴呆。 药物降磷 新型磷结合剂 碳酸镧 与磷的结合最佳 PH3-5，结合力95%。 摄入的镧经胆系从肠道排泄，排泄不依赖于肾功能。 几乎不被人体吸收，无组织的蓄积。 不良反应：胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻和便秘。 1. Pennick M et al. J Clin Pharmacol. 2006;46(7):738-746; 2. Pennick M et al. Poster presented at: 36th Annual Meeting of the American Society of Nephrology (ASN); November 12-17, 2003; San Diego, CA. 3. FOSRENOL? Prescribing Information. 药物降磷 新型磷结合剂 司维拉姆（非钙非金属的钙结合剂） 不引起高钙血症和铝中毒。 可与活性维生素D合用，更好的控制继发性甲状旁腺功能亢进。 与含钙磷结合剂合用，更有效的控制血清磷水平。 可抑制脂溶性维生素的吸收。 胃肠道反应：恶心、腹泻、胃肠胀气、便秘和消化不良等。 价格昂贵 Chen N, et al. Nephrol Dial Transplant. 2014 Jan 29(1) 152-60. 钙磷结合剂治疗的注意问题 饮食控制是治疗的基础。 钙磷结合剂一定要混在食物中应用，不要空腹服用。 血清钙2.38mmol/L不要应用含钙的磷结合剂。 含铝的结合剂应用时间不要超过4周。 司维拉姆和镧制剂的结合剂都有便秘，必要时合用缓泻剂。 我学到了 透析患者易发生高磷血症 血磷升高严重危害透析患者生命健康 控制血磷三要素： 合理低磷饮食 充分透析 正确使用磷结合剂 我学到了 提高患者接受健康教育的意识和能力 提高患者自我管理的意识和能力 通过良好的自我管理，提高生活质量 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 从这张图我们来看看正常人体钙磷代谢的平衡机制。 当血清中磷浓度升高或钙浓度降低时，可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素。甲状旁腺素一方面通过快效应和慢效应作用于骨组织，促进钙磷入血。另一方面甲状旁腺素加速维生素D的活化，使肾脏对钙的重吸收增加，而对磷的重吸收减少。活化的维生素D还可促进胃肠道对食物中钙磷的吸收。 因此在健康人体，可以通过甲状旁腺素和活性维生素D的相互作用使钙和磷处于动态平衡状态。 * * 当肾脏功能受损时，肾脏对钙磷调节能力下降，导致血磷增加，钙的重吸收减少；同时肾脏活化维生素D的能力降低，导致胃肠道对钙的吸收减少，使血磷水平增加，持续刺激甲状旁腺素分泌，使大量的钙磷从骨组织入血，加重血磷水平的升高。 * * 研究发现，血磷每上升1mg/dL，患者冠脉钙化风险显著上升22%，而二尖瓣钙化风险上升更是高达61%。 * * 骨溶解 * 肩部软组织钙化 * 在大多数高磷血症患者中，自身并无明显症状，但偶尔会有低钙血症的症状，如肌肉痉挛、手足抽搐及口周麻木或刺痛等。其它症状可表现为骨和关节疼痛，再者就是有一部分患者会有瘙痒或皮疹症状。研究显示，高磷血症是CKD5期患者严重瘙痒的独立危险因素。 更常见的一些症状常常与基础疾病相关，如疲乏、气短、纳差、恶心、呕吐及睡眠障碍等，一般被视为是慢性肾脏病发展到终末期，即尿毒症的症状。 * * 口服活性维生素D及其类似物，应在夜间睡眠肠道钙负荷最低时给药 * 1.5%腹透液 标准钙：1.75mmol/l 低钙腹透液 1.25 普通透析 ：每周3次，每次4小时 长时透析 每次透析》5.5小时，及长时频繁透析，每次透析》5.5小时，每周》5次，有利于降低血磷，及减少磷