呼吸衰竭病例讨论.pptx

呼吸衰竭病例讨论;病例1;常×，男，29岁。溺水、误吸;;;;;2006-9-27;;;2006-9-28——纤支镜及BAL;;治疗;2006-10-7;病例2;患者女性，60岁，因间断咳嗽、咯痰、喘息10余年，加重伴神志异常3天于2007-10-7入院。入院前3天受凉后咳嗽加重、咯黄色粘痰，伴精神萎靡、嗜睡。 既往平素稍活动即感气短，近1年余先后5次于我科住院，诊断为肺心病、冠心病，糖尿病，平素不能从事家务，常年间断服用抗菌药物 1年前肺功能FEV1%32%，FEV1/FVC53% 吸烟30年，1包/日。 查体： T：37.4℃，嗜睡，端坐位，球结膜水肿，口唇紫绀，桶胸，双肺呼吸音低， 可及广泛干 湿鸣，HR:86次／分，肝肋下2指，双下肢轻度水肿;;入院后诊治经过;;;抗菌素选择;抗菌素的应用;实验室检查记录表;实验室检查记录表;病例3;患者男性，78岁，因头晕、吞咽困难1月余于2008-1-14入院，入院前1月余无明显诱因出现吞咽困难，偶有饮水呛咳?? 既往 慢支13年，吸烟40余年，20支/日 查体：T：36.5℃，口唇不绀，咽反射减弱，桶胸，双肺呼吸音低，肺底可及 细小湿鸣，HR:76次／分，余查体正常;入院后诊治经过;入院后诊治经过;入院后治疗经过;入院后治疗经过;实验室检查记录表;抗菌素选择;选择初始适当治疗应考虑的因素;医院内肺炎病原; 本次住院前90天内用过抗生素治疗 本次住院时间≥5天 所在社区或病房中抗生素耐药的发生率高 具有医疗相关性肺炎(HCAP)的危险因素： 本次住院前90天内住院时间≥2天 居住在护理院或延伸护理机构中 接受家庭输液治疗(包括抗生素) 本次住院前30天内接受过慢性透析 家庭伤口护理 家庭成员携带有MDR细菌 患有免疫抑制性疾病和/或采用免疫抑制治疗;与HAP病原学相关的危险因素;重症感染的治疗策略 ;经验治疗的必要性;治疗不当，VAP死亡率可高达75%;停药指征