课件：第六节血液系统常用诊疗技术及护理汇总.ppt

造血干细胞移植移植过程 自体造血干细胞移植： 异体造血干细胞移植： 供者细胞无须冻存，直接输注。 合适 患者 冻存干 细胞 动员 采集 患者 预处理 支持治疗 植活 40度水浴 骨髓穿刺包内用物 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 供者 准备 移植前2 ～3周循环采血；解释骨髓采集的操作方法、注意事项与配合要求，取得配合。 病人 准备 ①解释、提前熟悉环境。②消毒隔离和预防感染 ③清除潜在感染灶、灭菌饮食、肠道及皮肤准备。④配合医生做好病人预处理、组织配型及全面体检。 无菌层 流室准备 彻底清洗、消毒液擦拭，一切用物严格消毒、灭菌。室内不同空间采样行空气细菌学监测，合格后方可使用 物品 准备 骨髓移植用物。 【操作前准备】 造血干细胞移植前受者准备 ①原发病的情况 ? ②重要脏器功能（如心、肺、肝、肾）检查 ? ③清除口腔、耳、鼻、咽喉、眼、皮肤等处的慢性感染灶。 ? ④供受者之间进行HLA配型和混合淋巴细胞培养 ⑤供者的血型（ABO血型及其它血型） ? ⑥肝炎相关抗原与抗体检查 ? ⑦巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘带状疱疹病毒（HZV）、 EB病毒抗体检查 ?? 造血干细胞移植前供者准备 ①HLA配型 ? ②混合淋巴细胞培养（MLC） ? ③血常规、血小板、ABO血型 ? ④红细胞其它血型与同功酶 ? ⑤心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查 ? ⑥血生化检查 ? ⑦肝炎相关抗原与抗体检查 ? ⑧巨细胞病毒(CMV)单纯疱疹病毒(HSV)、水痘带状疱疹病毒(HZV)、EB病毒抗体检查 造血干细胞移植预处理：指移植前给予患者亚致死剂量的化疗和全身放疗。 预处理的目的 治疗肿瘤 最大程度清除患者体内残存的肿瘤细胞 为移植的干细胞留出空间，以便于其定位、增殖分化 免疫抑制 治疗非肿瘤性疾病 免疫抑制 清除异常细胞 提供细胞植入的空间 造血干细胞移植前预处理方法 ①全身照射（TBI） ? ②抗肿瘤化学药物治疗，环磷酰胺、马法兰、卡氮芥、马利兰、米托蒽醌等多种药物。 ? ③免疫抑制剂 ? 骨髓移植操作过程与护理配合 1．供者骨髓液采集 2．骨髓输注的护理 用输血器经中心静脉插管快速滴注 输注前遵医嘱静注地塞米松5mg 先慢后快,30min 输完300ml,余少量弃去,另一静脉输鱼精蛋白。 自体骨髓预 处理前采集, 冰箱保存,72h内 提前室温下 放置1h回输。 造血干细胞移植后的并发症 感染：患者接受造血干细胞移植后，由于免疫功能的抑制，发生感染的机会明显增加，发生率50%～80%。感染病变可能发生在身体的任何部位，可能来自移植操作的并发症、潜在的感染病原体激活、环境中接触的新病原体。引起感染的病原体包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等。感染仍是目前影响移植个体长期存活的主要因素之一。 移植物抗宿主病：是植入成功后的严重并发症，重者可导致移植失败。GVHD分急性和慢性二种。①急性GVHD：Allo一移植后l00天内出现的GVHD称急性GVHD（aGVHD）。10天内发生的GVHD称为超急性GVHD.受损的靶器官为皮肤、肝脏和消化道，临床表现为皮肤红疹、斑丘疹、水疱甚至剥脱性皮炎；黄疸，腹痛，腹泻；转氨酶和胆红素升高，ALP升高，可进展为暴发性肝功能衰竭。根据累及的器官和严重程度分为I～Ⅳ级。II～Ⅳ级代表中至重度，与死亡率显著相关。如果皮疹面积超过体表的50％或胆红素超过6mg％或腹泻量超过1500ml时提示aGVHD已进入Ⅲ度以上，这是病危的信号。大剂量甲泼尼龙，CsA和抗胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗aGVHD有效。抗胸腺或抗淋巴细胞球蛋白，抗CD25单抗（塞尼哌，Zanapax）亦用予aGVHD的治疗，尤其是严重的病例。②慢性GVHD：移植100天以后发生的GVHD称慢性GVHD（cGVHD）。可由急性GVHD延续，亦可开始就呈慢性发作，cGVHD临床症状类似干燥综合征、红斑狼疮或硬皮病等自身免疫性疾病。局限性cGVHD表现为各种皮肤病和肝功能损害。广泛性cGVHD除了局限性cGVHD的临床表现外还有眼、口干燥，全身皮肤和多器官累及。可采用强的松，沙利度胺（Thalidomide），IVIG或抗CD20单抗（美罗华）等单用或联合进行治疗。 间质性肺炎：与aGVHD反复发作和免疫抑制药物的反复使用有关。巨细胞病毒（CMV）引起的间质性肺炎常出现于移植后2～3个月。虽然，9anciclovir对巨细胞病毒引起的间质性肺炎有效，SMZ对肺孢子虫引起的间质性肺炎有效，IVIG对二者均有效，但是预后并不乐观。 肝静脉闭塞病（VOD）：是一种以肝内小叶中央静脉及其