17.脑血管病量表.doc

PAGE 98 PAGE 31 - - 脑血管病常用量表 1 辛辛那提院前卒中评分（ Cincinnati Prehospital Stroke Scale, CPSS) 辛辛那提院前卒中量表有助于急诊医师在入院前就区分出可能卒中的病人。从而迅速开始组织型纤溶酶原激活物（rtPA）治疗，后者须在症状出现后3小时内使用方有效。 辛辛那提（Cincinnati）院前评估 寻找下例体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）： 口角歪斜（令病人示齿或微笑）： 正常：两侧面部运动对称 异常：一侧面部运动不如另一侧 上肢无力（令病人闭眼，双上肢伸出10秒）： 正常：两上肢运动一致或无移动 异常：一侧上肢无移动，另一侧下落 言语异常（令病人说“吃葡萄不吐葡萄皮”） 正常：用词正确，发音不含糊 异常：用词错误，发音含糊或不能讲 注：急救系统院前应记录：临床表现、EMS诊断、最初院前重要体征、派遣时间、到达时间、急救护士院前诊断、急救士给予的治疗、到医院时间。 2．格拉斯哥昏迷评分 GCS是1974年由Teasdale等提出的为脑外伤病人制定的昏迷量表，也常用于脑卒中病人，但它对神经系统功能缺损的评定重点在急性脑卒中病人不常见的症状，如：闭眼困难，去大脑、去皮层症状，且不包括失语和运动缺损分级，对于脑卒中病人，GCS常高估神经功能缺损程度，所以不太适用于无意识障碍但有失语的脑卒中病人。该量表用于评估昏迷病人。最初的评分与脑损伤的严重性和预后有关。 格拉斯哥昏迷评分 (Glasgow Coma Scale,GCS) 项目 评分 睁眼 自己睁眼 大声提问时睁眼 捏患者时睁眼 捏患者时不睁眼 运动反应 以执行简单命令 捏痛时能拨开医生的手 捏痛时能抽出被捏的肢体 捏痛时呈去皮质强直 捏痛时呈去大脑强直 毫无反应 言语反应 能正确会话，告诉医生他在哪？他是谁？以及年和月 言语错乱，定向障碍 语言能被理解，但无意义 能发声，但不能被理解 不发声 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 注： （1）最大得分15分，预后最好 （2）最小得分3分，预后最差 （3）8分或以上恢复机会大 （4）3-5分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 （5）可以在院前或院内评价 （6）本量表不能用于5岁以下儿童。 注：最大得分35分，预后最好，最小得分7分，预后最差。 3．匹兹堡脑干评分 匹兹堡脑干评分（PBSS）能用于评估昏迷病人的脑干反射。 匹兹堡脑干评分 脑干反射 表现 分数 睫毛反射 两侧都有 2 两侧消失 1 角膜反射 两侧都有 2 两侧消失 1 玩偶眼反射 两侧都有 2 两侧消失 1 右侧瞳孔对光反应存在 存在 2 缺乏 1 左侧瞳孔对光反应存在 存在 2 缺乏 1 咽反射或和咳嗽反射 存在 2 缺乏 1 注：匹兹堡脑干评分=各反射得分之和，最小得分：6分；最大得分：12分；分数越高越好；PBSS可以与格拉斯哥评分联合应用，成为格拉斯哥匹兹堡昏迷评分。经联合应用，PBSS的得分范围可以达到9-27分。 4 美国国立卫生研究院卒中量表（the NIH Stroke Scale, NIHSS） 1989年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个15个项目的神经功能检查表。它是从三个量表（Toronto Stroke Scale，Oxbury Initial Severity Scale， Cincinnati Stroke Scale）中选取有意义的项目组成一个量表，它包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目（如视野评测大脑后动脉梗塞），增加了从Edinburgh-2昏迷量表中选取的两个项目来补充精神状态检查。经过与NINDS（the National Institute of Neurological Disorders and Stroke）的研究人员讨论，增加了感觉机能、瞳孔反应和足底反射项目。 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 检查 评分 1a 意识水平: 即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录3分。 0＝清醒，反应敏锐 1＝嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应 2＝昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应 3＝仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫