颈椎骨折护理.pptx

颈椎骨折脱位并高位截瘫的护理学习目的掌握颈椎爆裂性骨折并高位截瘫及手术后患者的护理要点防止并发症的发生加快使患者的康复提高医生护士的相关疾病知识什么是颈椎骨折脱位？定义：颈椎由于强力过度屈曲、伸展、压缩引起的骨折或脱位在颈椎骨折中，，约80%好发于第4~6颈椎。第2颈椎以上的颈椎部分属于上颈椎，不仅解剖关系特殊，临床症状复杂，且损伤后的现场及入院前死亡率高，其中寰枕关节及齿状突骨折各占40%，而下颈椎仅占10%左右，第3~7颈椎称下颈椎，发生骨折脱位较上颈椎多见。颈椎骨折、脱位合并颈髓第1~4节段损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功能消失，称高位截瘫解剖要点：1、颈椎的总数2、颈椎的形态特点上颈椎，特殊椎骨 —— C1、C2 ?下颈椎，C3以下椎骨 —— 椎体、附件前后弓组成，前弓与枢椎齿状突及横韧带构成寰齿关节，后弓无棘突，侧块的上面为枕寰关节面，下面为寰枢关节面 ATLASC1有独特的齿状突，棘突较大，是临床手术中常用的定位标志AXISC2下颈椎(C3-7)椎板和棘突斜向后下，小关节突的关节面为前后方向C3-6的棘突分叉，横突有椎动脉孔，C7棘突长，称为隆突，临床定位的重要标志，椎弓根细小。脊柱骨折脱位的病因暴力！ 脊柱功能单位的六个方向运动及轴向载荷的不当，均可造成脊柱的损伤。病理性！先天性！颈椎骨折的分类屈曲型损伤垂直压缩型损伤过伸损伤机制不明的骨折屈曲型损伤颈4/5脱位 前方半脱位（过屈型扭伤） 椎间关节脱位（双侧、单侧） 单纯楔形骨折C3/4单侧小关节交锁2. 垂直压缩型损伤受来自头顶的轴向暴力所致的颈椎骨折Jefferson骨折3. 过伸性损伤过伸性脱位损伤性枢椎椎弓根骨折（缢死者骨折）Hangman骨折下颈椎压缩爆裂型骨折（多见于C5、C6椎体）C5椎体爆裂骨折脊髓损伤病因脊髓损伤是脊柱骨折或者脱位直接导致的后果，脊髓损伤的程度取决于椎体受伤移位压迫的情况。当椎体骨折或附件骨折时，移位的椎体、碎骨片、椎间盘等组织突入椎管，可直接压迫脊髓引起局部水肿和缺血变性等改变，根据不同程度的损伤，可造成不完全心瘫痪和完全性瘫痪。极重度的损伤，可发生脊髓完全断裂，神经细胞被损坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。脊髓压迫正常脱位的寰椎正常颈髓损伤颈髓损伤脊髓断裂分类脊髓断裂分为不完全性损伤和完全性损伤临床表现1、死亡率高：如暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场或转运中。（颈1、颈2损伤）2、颈部不稳感3、颈痛及肌肉痉挛4、颈部活动受限5、被迫体位6、脊髓损伤表现：脊髓震荡、脊髓挫伤与出血 、脊髓断裂颈3、4颈椎损伤后表现为四肢瘫痪，会影响到呼吸而导致死亡第5颈椎平面以下损伤，可维持呼吸，而上肢活动功能丧失。第6颈椎损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动第7颈椎损伤，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌检查和诊断病史。多有严重的外伤史。检查前要详细询问病史，受伤的方式、受伤时的姿势，受伤后有无运动、感觉的障碍。√注意有无多发伤。要先处理紧急情况，抢救生命。合并有颅脑损伤时，检查要仔细，以免漏诊。√局部疼痛，活动受限。√检查脊柱时要暴露足够，逐个棘突按压，肿胀及压痛提示脊柱有损伤，胸腰段脊柱骨折可触摸到后突畸形。√√脊髓损伤的表现一定要记录清楚，并要向患者及其家属交代。 影像学检查包括X片、CT、MRI。张口位片——齿状突骨折无骨折脱位的脊柱损伤：CT——显示椎管内有无骨片及管径改变情况 MRI——显示脊髓受压的情况及脊髓内有无出血、变性急救搬运轴向翻滚、水平搬运脊柱骨折病人的正确搬运方法脊柱骨折病人的不正确搬运方法脊髓损伤的截瘫指数 “0”功能完全正常或接近正常 “1”代表功能部分丧失 “2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。 运动、感觉以及两便功能分别记录。完全正常人的截瘫指数是“0”，完全瘫痪的截瘫指数是“6”治疗原则√合适的固定 防止损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤 减轻脊髓水肿和继发性损伤的方法：① 地米10～20mg，5～7天；② 20％甘露醇250ml，2／日，5～7天。因为有甘露醇结晶出现肾功能衰竭的报道，目前主张甘露醇用半量，或用白蛋白脱水。③ 甲强龙（甲基强地松龙）冲击疗法。30mg/Kg体重，15分钟注射完毕，45分钟后，5.4mg/Kg·h持续静滴维持23小时，适用于伤后8小时以内的患者。高压氧治疗神经营养药物。GM-I √颈椎骨折、脱位的治疗原则颈椎半脱位的处理：一般无明确的影像学改变，予以颈围固定3个月；如能够明确诊断（过伸过屈位片有明确的不稳定），或伴有脊髓损伤，应考虑手术治疗。 √√对稳定性的颈椎骨折，可予以枕颌带牵引，重量约3Kg，复位后头颈胸石膏或塑料支架固定3个月，压缩明显或有双侧椎间关节脱位的患者，可采用持续颅骨牵引，重量一般不超过1