课件：狼疮性肾炎的中西医结合治疗进展.ppt

五、治疗 （五）Ⅴ型LN的治疗 激素用于控制肾外症状（如发热、贫血、关节症状）。控制蛋白尿效果不佳，CTX或CsA治疗蛋白尿更易缓解。 膜性肾病伴肾病水平蛋白尿： 强的松1～2mg/kg,qod×2月→3 ～4个月减量至0.5g/kg 可选附加方案：CsA≤5mg/kg.d； CTX冲击≤1g/M2每1 ～3月 膜性肾病伴增生性病变： 参照增生性狼疮肾的治疗 五、治疗 综上所述，●最强效的免疫抑制治疗 超大剂量CTX联合/不联合干细胞回输●序贯治疗 可通过更替多种药物（CTX、MMF等）来降低长期治疗的肾毒性●增生性狼疮肾 MP与CTX联合冲击比单独用CTX冲击有效 五、治疗 强力宁：强力宁是由甘草酸单胺、L-半胱氨酸和甘氨酸配制成的， 药理作用：抗炎、抗凝、抗过敏、抗病毒、抑制抗原抗体反应、抗纤维化等。 强力宁可减少肾小球上皮下免疫复合物的沉积，减轻蛋白尿，改善血脂及血液流变学，同时强力宁有护肝作用，可减轻CTX及激素对肝脏的毒性。 常用剂量：强力宁100ml + 低分子右旋糖酐500ml静滴，隔日1次×3个月。  ●Ⅴ型LN 采用CsA治疗有较好的效果。●协同刺激因子阻断剂 等新疗法的出现，给LN的治疗提供全新的思路，对改善LN的预后将展示广阔的应用前景。●评估风险 / 效果比率：药物毒性作用 / 控制病情活动，寻求最适宜的药物和剂量。 五、治疗 五、治疗（五）狼疮性肾炎的中医治疗 外因：毒邪侵入。 内因：正气不足，阴阳气血失调。 阴虚、气阴两虚、脾肾两虚，中、后期出现开阖不利，水液停聚而为水肿。 邪内蕴于脏腑经络，血脉凝滞，致成瘀热。 病理改变：关键——本虚标实，瘀血阻滞。 治疗上应抓住虚、瘀、热、毒，以急则治其标，缓则治其本的原则。临床中尚无统一的辨证分型标准。  1. 辨证论治 （1）热毒炽盛型：发热，面部红斑色泽鲜红，烦躁喜冷饮，关节疼痛，伴或不伴有浮肿，或血尿，腰痛。清热解毒，凉血散瘀。清瘟败毒饮合知柏地黄丸加减。 本型多见于LN的活动期。热毒炽盛是发病过程中在诱因的作用下而出现的一种标证，病本仍为阴虚，且热毒炽盛多耗伤阴津，故治疗中除清热解毒，凉血散瘀外，应加入滋阴降火之品。 五、治疗（六）狼疮性肾炎的中医治疗 五、治疗（六）狼疮性肾炎的中医治疗 （2）肝肾阴虚型：面部红斑色泽不鲜，头晕目眩，爪甲、毛发枯荣，急躁易怒，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，持续低热，尿短赤。治法滋补肝肾。知柏地黄丸加减。 （3）气阴两虚型：体倦乏力，自汗盗汗，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，浮肿或血尿。治法益气滋阴。四君子汤合六味地黄汤加减。 五、治疗（六）狼疮性肾炎的中医治疗 （4）脾肾阳虚型：两颧红斑色暗，面色不华，头目眩晕，气短懒言，食少便溏，腰膝酸软，肢体浮肿。治法温补脾肾、淡渗利水。真武汤加减。 (3)．(4)型多见于肾病综合征型。  CTX冲击疗法时：养血补气；防治减少白细胞的副作用。 滋养肾阴：滋阴降火，减轻大剂量激素引起的阴虚火旺证； 温阳补肾：促使分泌以减轻激素撤减综合征，减少撤药后反跳现象，并有助于巩固疗效。 活血化瘀药：当归、丹参、益母草、川芎、赤芍、桃仁、红花等。 五、治疗 （五）狼疮性肾炎的中医治疗  LN患儿其他系统损伤: 贫血、白细胞、血小板减少者：可加入制首乌、当归、山萸肉、女贞子、黄芪、白术、阿胶等。 发热者：可加入生石膏、知母、羚羊角、牛黄——抑制体温中枢降低体温。 地骨皮有较强的退低热作用。 五、治疗 （五）狼疮性肾炎的中医治疗  心肌损害者：生脉饮口服液。 伴有关节症状者：应选用性凉、性平，味不太苦，无毒副作用，久服不伤胃的药物。 独活含有补骨脂素衍生物，能使人发生光敏感，故不宜用于红斑狼疮患者。 青风藤、秦艽治疗关节痛有很好疗效，但因性味苦寒，三药均有明显的消化道副作用。 五、治疗 （五）狼疮性肾炎的中医治疗 ? 狼疮脑损害者：天麻、钩藤、羚羊角、蜈蚣、全蝎、白僵蚕、石菖蒲等——镇静、镇痉、抗癫痫作用。 黄芪：增进体液免疫。大剂量应用可引起狼疮活动。需与养阴清热药同用。 中药配合激素治疗，有减少激素副作用，改善自觉