缺铁性贫血课件PPT.pptxVIP

缺 铁 性 贫 血RBC破坏RBC2500mgRBC生成BMRES20mg血 浆4mg吸收（1～2mg/天）丢失（1～2mg/天）储 存1000mg肌红蛋白、酶300mg成人体内铁代谢简图铁缺乏症是人类最常见的慢性病之一美国1／ 3～1／2的育龄健康妇女贮存铁缺乏，10％患缺铁性贫血。 铁缺性贫血不同阶段：1.铁减少：贮存铁减少2.缺铁性RBC生成期： RBC游离原卟啉升高 储存铁减少或缺乏 伴血清铁和转铁蛋白饱和度下降3.缺铁性贫血： 贮存铁减少或缺乏 血清铁和转铁蛋白饱和度下降 血红蛋白水平下降 红细胞压积降低。病因 ·饮食中铁摄入不足，主要见于婴儿和儿童 ·铁吸收不良 ·慢性失血 ·血管内溶血伴血红蛋白尿 ·以上几种原因间时存在（一）饮食原因 1.牛乳喂养婴儿未补充含铁较多的副食品，是婴儿铁缺乏症的最常见原因 2.饮食不良加上肠道寄生虫和／或胃肠道损伤出血，是儿童铁缺乏症的常见原因。 3. 儿童和年轻女性铁平衡不稳定，有发生铁缺乏症的危险（二）吸收不良 1.吸收不良综合症患者铁吸收减少。 2.胃次全切除后，50％患者出现铁吸收不良 3.胃切除术后，吻合口溃疡出血可引起贫血。 胃部分切除后，不影响铁剂吸收。（三）慢性失血月经过多是铁缺乏症的常见原因。呼吸、胃肠、泌尿生殖道慢性出血， 或长期献血、反复静脉采血。妊娠和哺乳 妊娠平均铁丢失900mg， 哺乳铁丢失平均30mg/月。发病机理 1.血色素合成↓→ Hb↓ → RBC↓ 2.含铁蛋白活性下降 如细胞色素氧化酶和琥珀酸脱氢酶 3.MAO活性↓ 智力受损，感觉异常等。 4.上皮蛋白角化变性 胃酸分泌下降，通常不可逆。 可出现口腔和胃肠道粘膜萎缩临床特点 1.患者出现贫血的常见症状，但Hb水平与症状严重程度不相关。 2.儿童注意力不集中，对感觉刺激反应减弱，生长和行为发育迟缓。 3.可出现舌感觉异常和烧灼感 可能由于组织铁缺乏。 4.异食癖，如嗜食泥土或冰块 是铁缺乏的典型表现。体格检查 ·苍白 ·平滑红舌，口腔炎症 ·唇角炎 ·反甲（罕见） ·视网膜出血或渗出(严重贫血） ·糠尿病视网膜病变加速 ·脾脏肿大(偶见) ·心脏杂音，浮肿，心衰实验室改变 1.红细胞 ·最早改变是RBC大小不均、RDW增加。 ·少量卵形红细胞和靶形红细胞。 ·进行性低色素(低McH)和小细胞（MCV) MCHC变化不定。 2. 网织红细胞正常或降低。 3.RBC数、Hb和HcT成比例降低。白细胞 少数减少(3000～4400/ul)，分类正常。血小板 血小板减少，见于28％儿童，也可见于成人 血小板增多，见于35％儿童50％～75％成人——通常继发于活动性出血骨髓 骨髓细胞构成和粒／红比值变化较大。 铁粒幼细胞减少或缺乏。 普鲁氏蓝染色示含铁血黄素减少或缺乏。 幼红细胞体积小，胞浆不规则，血红蛋白形成减少。血清铁 通常降低，也可正常。 ·伴发急性或慢性感柒、恶性肿瘤和急性心肌梗塞时，即使不存在铁缺乏．血清铁也可降低。 ·化疗后3～7天血清铁升高。 服用铁剂后血清铁很快升高。 肠道外给药者血清铁可持续升高数周总铁治分力(TIBC)铁缺乏时通常增高。饱和度(铁／TIBC)通常为15%或更低，但不是铁缺乏疗的特异性指标血清铁蛋白SF 水平低于10ug/l是缺铁性贫血的特征。 水平10～20ug/l提示缺铁性贫血 但没有诊断意义。 ※伴发炎症性疾病(如风湿性关节炎)、高歇氏病、慢性肾病、恶性肿瘤、肝炎、或铁剂治疗时，水平可升高。 ※风湿性关节炎SF60ug／L，怀疑铁缺乏游离红细胞原卟啉(FEP) 铁缺乏时通常升高。 对铁缺乏症诊断非常敏感，适用于儿童大规模筛查、以检测铁缺乏和铅中毒。诊断 医师根据失血作出铁缺乏症诊断时，必须确定出血部位和原因 特殊检查 隐血试验 失血量少于5～10mL／d时，不敏感。15Cr标记红细胞可用于失血的定量。血管造影可检测出血量达0.5ml／min的活动性出血。放射照相或内窥镜校查可确定胃肠道出血的来源。如出血来源不清楚，必要时可剖腹探查。如怀疑肺内出血，痰内巨噬细胞应充满含铁血黄素。治疗试验性治疗 ．应口服给药 ·预期疗效 ·l～2周网织红细胞达到高峰。 ·3～4周血红蛋白水平明显增加。 ·4～5周血红蛋白缺乏的一半得到纠正 ·2～4月血红蛋白水平恢复正常。 ·除非存在持续性出血。不出现上述改变表明缺铁不是贫网的原因。应停铁剂治疗，寻找贫血的其它原凶。口服铁剂治疗治疗时仅通过饮食补充铁不够。口服亚铁盐最安全、最经济。最好是非肠溶形式。避免应用多种补血药。不要与 食物 抗酸药 抑胃酸药物 同时服用。血红蛋白水平恢复正常后继续治疗6～12个月以补充贮存铁。每天予元素铁150～200mg，分3～4次，饭前1小时给药(325mg硫酸亚铁含元素铁65