护理血气分析.pptVIP

* 三、酸碱失衡的判断 然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。 美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-作为判断指标 丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE作为判断标准 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。 * 三、酸碱失衡的判断 （一）粗略综合分析法 判断酸碱状态，首先要了解患者发病经过，症状表现和体格检查结果等临床资料，然后结合实验室提出的各项酸碱状态的数据进行分析。要搞清是单纯性还是复合性，复合性中原发性改变是什么，原发性改变应放在首位。要通过病史帮助确定原发性改变。 * 病史分析如下： 1.代酸： （1）产酸过多：Ⅰ缺氧；Ⅱ酮症。 （2）肾排酸障碍：Ⅰ肾功能不全；Ⅱ肾小管性酸中毒；Ⅲ应用碳酸酐酶抑制剂，例乙酰唑胺。 （3）碱质丢失过多—“失碱性”酸中毒，例腹泻。 2.呼酸： （1）呼吸中枢抑制：颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、呼吸中枢抑制剂等。 （2）呼吸肌麻痹：小儿麻痹症、格林巴利综合征、有机磷中毒等。 （3）胸廓病变：胸部创伤、严重气胸、胸腔积液等。 （4）呼吸道阻塞：Ⅰ.急性呼酸—喉头痉挛、溺水、异物堵塞等紧急情况下。Ⅱ.慢性呼酸—COPD、支气管哮喘等。 （5）肺部疾患：如肺水肿、肺不张、肺炎等。 * 3.代碱： （l）酸性胃液丧失过多，例呕吐。 （2）碱性物质摄入过多。 （3）缺钾性碱中毒：Ⅰ.低血钾，K+从细胞内到细胞外，为维持电荷的平衡，H+从细胞外进入细胞内造成细胞外液碱中毒。Ⅱ.低血钾，肾远曲小管排H+增多。 （4）某些利尿药：例速尿、利尿酸，抑制髓拌升支对Na+和Cl-的重吸收，而对远曲小管并无作用，因而远曲小管内Na+与H+交换过程仍在进行，CI-和Na+随尿排出更多，而Cl-的排出远胜于Na+，发生低CI-性碱中毒。 * 4.呼碱： （1）癔症。 （2）高热，甲亢。 （3）中枢神经系统疾患：脑炎、脑膜炎、脑血管意外。 （4）代谢性脑病：例肝性脑病，氨对呼吸中枢直接刺激作用。 （5）肺功能异常：例肺炎、哮喘、气胸等反射性引起通气过度。 （6）呼吸机管理不当：例呼吸频率及/或潮气量过大。 * 例：肾功能不全或糖尿病患者合并高热，则在代酸基础上可因过度换气而合并呼碱；若上述病人伴有呕吐或治疗时NaHCO3给予过多，则会出现代酸＋代碱。又如，COPD患者多次应用碱化利尿剂，可能出现呼酸＋代碱。 * * （二）酸碱图 根据各种酸碱失衡时pH、PCO2或HCO3-等数据的95%可信范围以及几种指标间相互关系制成图表。从实验室检查所得数值从表上可以初步报告酸碱失衡的种类。图表种类颇多，介绍较多的是Siggard—Andersen所设计的酸碱卡。（图略） （三）采用酸碱失衡代偿预计公式判断法：具体表式见附表1、附表2。 （四）电脑判断 《医师临床实用电脑》可用于血气分析，同时可用于酸碱失衡的治疗、用于水、电解质紊乱的治疗，用于计算判断各种渗透压等。 * Carroll酸碱失衡代偿值预计公式 * 酸 碱 失 衡 　　　　　　　　　　　(１) 代碱合并呼酸 PaCO2×0.6＞HCO3- 呼酸 呼酸合并代碱(HCO3-＞△△) （Ａ）　　　　　 或pH＜7.40 代偿性呼酸(HCO3-＝N) 　高HCO3- 　　　　　　 (２) 失代偿性呼酸(HCO3-＜△) 　高PaCO2 PaCO2×0.6≈HCO3- 呼酸合并代酸(HCO3-＜△) （或－高－正常） 或pH＝7.40 　 (３) 代碱合并呼酸(PaCO2＞△△) PaCO2×0.6＜HCO3- 代碱 代偿性代碱(PaCO2＝N) 或pH＞7.40 呼酸合并代碱 失代偿性代碱(PaCO2＜△) （Ｂ） 呼碱合并代酸 呼酸合并代碱(PaCO2＜△) 　高HCO3- 代碱合并呼酸 　低PaCO2 　 (１) 呼碱合并代酸 　PaCO2×0.6＞HCO3 代酸