肠内肠外营养研究生讲课演示课件.pptVIP

管饲综合征－感染并发症 吸入性肺炎 指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状，甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人，可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上有肺部浸润影，停EN后症状消退 肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部分泌物的吸入 . * 一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高达54%! 鼻胃管胃造口空肠造口，鼻胃管鼻空肠管 均速推注 吸入性肺炎的严重程度取决于pH、颗粒大小、渗透压高低、量的多少 管饲综合征－感染并发症 . * 病理改变： 肺不张 水肿、出血 炎症细胞浸润 气管粘膜脱落 肉芽肿形成 管饲综合征－感染并发症 . * 预防： 头抬高，床倾斜30° 半卧位 重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注 Jacobs S等(1990)、Lee B等(1990)认为持续24 h输注肺炎发生率和死亡率高于有一段时间停止EN的病人；Lee B等报告EN 16h，停8h，肺炎发生率从54%→12%，应稀释开始，逐步适应 检查有无胃潴留表现 上腹围测定：比基础8-10 cm 管饲综合征－感染并发症 . * 诊断依据： EN时，突发肺水肿的症状，检查有胃潴留 EN时，突然发热，肺部X线片上有无法解释的浸润影 染料证实 测定肺内分泌物中含糖量 管饲综合征－感染并发症 . * 治疗： 停止EN 吸除胃内容物 鼓励咳嗽 如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗 支持疗法，特别是机械通气 激素 抗生素等 管饲综合征－感染并发症 . * 适应症： 对于不能口服或经肠道补给营养以及营养不能满足需要的患者，可静脉输注氨基酸注射液以满足机体合成蛋白质的需要 氨基酸注射液 . * 氨基酸注射液 不良反应 极个别病人可能会出现恶心、面部潮红、多汗。同所有高渗溶液一样，从周围静脉输注有可能会导致血栓性静脉炎。本品输注过快或给肝肾功能不全患者使用时，有可能导致高氨血症和血浆尿素氮的升高。 . * 氨基酸注射液 禁忌征 肝昏迷和无条件透析的尿毒症患者以及对本品过敏者禁用 . * 氨基酸注射液 用法与用量 成人：根据病人的需要，每24小时可输注500~1000ml . * 氨基酸溶液的临床合理选择与应用 初期的PN氮源为水解蛋白，称为第1代氨基酸产品。自70年代起逐渐被结晶氨基酸溶液所取代，水解蛋白相对于结晶氨基酸有许多缺点 水解蛋白溶液含有大量氨离子，增加了敏感个体发生高氨血症的潜在危险和肝脏损害。 酶水解而产生的水解蛋白是氨基酸和肽的混合溶液，其中肽在肠外途径给予时易引起过敏反应(发热等)。 水解过程中要释出不溶解于水的胱氨酸和酪氨酸而形成沉淀，这两种氨基酸对早产儿是必需的。 . * 第2代氨基酸又称为不平衡氨基酸溶液： 所谓不平衡是指溶液中必需氨基酸和非必需氨基酸比例不平衡，早期过分强调了必需氨基酸的重要性。如11氨基酸-912(上海)，氨复命11s(天津) 等。 其缺点 酸碱紊乱，主要是酸中毒，引起酸中毒的原因是氨基酸溶液中的碱性氨基酸(精氨酸，赖氨酸)采用盐酸盐形式，氯离子特别高，因此这类氨基酸易致高氯性酸中毒。 氨基酸溶液的临床合理选择与应用 . * 第3代氨基酸，即平衡氨基酸溶液，主要适用于普通成人的营养支持，配方的特点是 必需氨基酸与非必需氨基酸比例约为1：1； 溶液中去掉了氯离子，碱性氨基酸由盐酸盐改为醋酸盐形式，避免高氯性酸中毒的发生 主要品种有15-氨基酸823(上海)，氨复命14s(天津)，凡命Vamin(无锡华瑞)，乐凡命Novamin(无锡华瑞)，18-氨基酸500(上海，广州等) 氨基酸溶液的临床合理选择与应用 . * 平衡氨基酸溶液应用于早产儿、新生儿和婴幼儿PN有以下不足： 甘氨酸含量过高：由于胆汁酸主要与甘氨酸和牛磺酸结合形成甘氨胆汁酸和牛磺胆汁酸，两者有竞争与胆汁酸结合作用，正常情况下它们有一定比例。甘氨胆汁酸对肝脏有毒性作用，而牛磺酸有护肝作用，如血中甘氨酸过多对肝脏不利。 胱氨酸、酪氨酸含量低：由于它们难溶解，配方中不能达到合适量，而它们又是早产儿，新生儿的必需氨基酸。因此它们应用于早产儿、新生儿PN不够合理。 氨基酸溶液的临床合理选择与应用 . * 第4代氨基酸又称专科或专病用氨基酸，主要包括： 肝病用氨基酸溶液(15-氨基酸800，安肝平等)； 肾病用氨基酸溶液(肾必安等)； 创伤用氨基酸溶液(15-氨基酸HBC)； 小儿专用氨基酸溶液，主要产品有小儿氨基酸注射液(上海)，爱咪特(天津)，Trophamine(美国)，Neo