儿科纤维支气管镜术ppt课件-PPT文档.ppt

;;一、概述;一、概述;一、概述;1964年日本开始研究纤维支气管镜 1967年池田茂人（Ikeda）首先用于临床， 国际上正式命名为可曲式纤维光导 支气管镜（Flexible Fiberoptic Bronchoscopy） 1979年应用于儿科临床 80年代中期后被广泛接受与应用 ;支气管镜分类（主要指软式支气管镜）;二、工作原理和特点;纤支镜的工作原理;电子镜的工作原理;导光部;纤支镜的优点（相对于硬镜）;Down 130o;纤支镜的缺点;硬支镜的优点;电子支气管镜;三、软式支气管镜的诊断作用;三、软式支气管镜的诊断作用;（一）形态学检查 （二）防污染病原学检测技术 （三）活检技术 ;（一）形态学检查;;;（一）形态学检查;（一）形态学检查;1. 气管、支气管壁的异常;1. 气管、支气管壁的异常;1. 气管、支气管壁的异常;1. 气管、支气管壁的异常;1. 气管、支气管壁的异常;1. 气管、支气管壁的异常;1. 气管、支气管壁的异常;1. 气管、支气管壁的异常;1. 气管、支气管壁的异常;1. 气管、支气管壁的异常;1. 气管、支气管壁的异常;1. 气管、支气管壁的异常 2. 气管、支气管管腔异常 3. 气管、支气管管腔异常物质 4. 动力学改变;2. 气管、支气管管腔异常;2. 气管、支气管管腔异常;2. 气管、支气管管腔异常;2. 气管、支气管管腔异常;1. 气管、支气管壁的异常 2. 气管、支气管管腔异常 3. 气管、支气管管腔异常物质 4. 动力学改变;3. 气管支气管管腔异常物质;3. 气管支气管管腔异常物质;1. 气管、支气管壁的异常 2. 气管、支气管管腔异常 3. 气管、支气管管腔异常物质 4. 动力学改变;4. 动力学改变;4. 动力学改变;4. 动力学改变;4. 动力学改变; 炎症 粘膜水肿 ;d. 肉芽，狭窄;g. 内膜结核;;（一）形态学检查 （二）防污染病原学检测技术 （三）活检技术 ;防污染病原学检测技术;防污染病原学检测技术---刷检法;; 防污染毛刷（Protective specimen brush, PSB）;普通灌洗 保护性灌洗;支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage, BAL） 操作： 支气管镜直视下灌洗管送至病变肺段支气管 处，注入无菌温生理盐水0.5～1ml/㎏，随 后用注射器或痰液收集器回收液体，注入无 菌试管内，半小时内送检 婴幼儿直接在支气管镜活检孔进行操作，注 意管腔清洁 ;保护性支气管肺泡灌洗 （Protected bronchoalveolar lavage, PBAL） 采用顶端带气囊的防污染导管（PBT)技术 操作基本同BAL，在灌洗管到达灌洗部位后， 在气囊内注入1.5ml空气，固定在灌洗所在 支气管，然后进行灌洗;;;活检法多用于细胞学、组织学检查，亦 可用于呼吸道感染的病原学检查。 主要是刷取病灶分泌物、抽取病灶组织 液、钳取病灶组织，进行病原（细菌） 学检测;支气管镜下毛刷、PSB、BAL、PBAL等方法采 集标本，可提高下呼吸道感染细菌检出率，其 特异性和敏感性均较高，尤其是PSB和PBAL， 可作为难治性下呼吸道感染病原学检查的常规 方法 在灌洗的同时可以摘取痰栓、清除呼吸道分泌 物和药物局部灌输 婴幼儿尚无法开展PSB和PBAL ;肺部感染病原学诊断;Immunocompromised host;Pulmonary tuberculosis;（一）形态学检查 （二）防污染病原学检测技术 （三）活检技术 ;活检技术;组织活检;;;灌洗活检;BALF Cytology;常用于以下疾病： 结节瘤、?肺感染、?成人呼吸窘迫综合征、?过敏性肺炎、?哮喘、?肺癌、?肺气肿、?肺泡蛋白沉着症、?尘肺、?特发性肺纤维化、?淋巴细胞浸润性疾病、组织细胞增多症Ｘ、免疫受损者的机会性感染等 ;BALF cytology;其它诊断作用;喘息组246例;婴儿组： 气道软化和狭窄 67.3% 幼儿组： 支气管炎 34.0% 粘液栓子 24.5% 气道软化 和狭窄 20.8% 异物 14.2%;;;四、软式支气管镜的治疗作用;四、软式支气管镜的治疗作用;1.取气道异物;;异物组：235例;;2.支气管肺的局部治疗;;;;;;;;;;咯血的治疗;治疗气管-食管瘘、支气管-胸膜瘘;通过支气管镜引导气管插管;狭窄和软化的治疗;;;五、适应症;适应症;(4)慢性刺激性咳嗽、?反复呼吸道感染 (5)局限性喘鸣——支气管内的炎症、?结核、? 肿瘤、异物、支气管旁肿大淋巴结、?胸骨 后甲状