儿院-新生儿疾病复件-ppt课件.ppt

新生儿高血糖症 [治疗] 1．减慢葡萄糖输注速度至4～6kg/kg.min。随访血糖。但葡萄糖输注浓度不宜低于5％。 2．若经上述处理血糖仍然14mmol/L(250mg/dl)，可给正规胰岛素，剂量0.01～0.1u/kg.h，持续静滴，同时监测血糖。也可皮下注射胰岛素0.1～0.2u/kg，q6h，注射后1.2.4h应监测血糖。 3．治疗基础疾病，停用易引起血糖升高的药物。 新生儿高血糖症 血糖不易控制者需转上级医院进一步诊治。 新生儿呼吸暂停 早产儿呼吸暂停发生率约 20～30%，极低出生体重儿可达 50%，反复呼吸暂停可致脑损伤，甚至猝死，应引起重视。 新生儿呼吸暂停 1.分类 (1)原发性呼吸暂停 多发生在胎龄34周或出生体重1750g的早产儿。为早产儿呼吸中枢发育未成熟所致，不伴其它疾病。 (2)继发性呼吸暂停 可发生在足月儿和早产儿。常继发于下述情况：缺氧、严重感染、呼吸疾病、中枢神经疾病、代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血钠等）、环境温度过高或过低、胃食道反流、插胃管或气管插管、母亲用过麻醉镇静药等。 新生儿呼吸暂停 2.临床表现 (1)呼吸暂停≥20s，或呼吸暂停＜20 s，但同时伴有心率减慢＜100次/min，及(或)出现青紫、肌张力底下，均可诊断为呼吸暂停。心肺监护仪可协助诊断。一小时内呼吸暂停发作超过 2～3次，为呼吸暂停反复发作。 新生儿呼吸暂停 [治疗] 1.加强监护 包括仪器监护、医师护士密切观察。 2.病因治疗 去除各种可能引起呼吸暂停的病因。 3.物理刺激 托背、触觉刺激、弹足底。 新生儿呼吸暂停 4.药物治疗 (1)氨茶碱： (2)枸橼酸咖啡因：负荷量 20 mg/kg，ivgtt (3)多沙普伦：也是一种呼吸兴奋剂，可兴奋周围化学感受器，对氨茶碱无效者可选用该药。 新生儿呼吸暂停 5. CPAP 频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，对药物治疗无效者，可用鼻塞 CPAP。 6.机械通气 CPAP和药物无效的患儿，需气管插管机械通气 新生儿呼吸暂停 反复呼吸暂停需120护送转诊。 多选题 (4选3) 1、某新生儿，男，6天，自然分娩，母乳喂养。出生第3天出现皮肤黄染，且逐渐加重，拒乳，体温不升；双下肢轻度浮肿，脐周红肿，脐窝处少许分泌物，腹稍胀，肝肋下3cm，肢端凉。 应考虑的治疗措施是： A．清除感染灶 B. 给予利尿剂 C. 选择敏感的抗生素 D．保温，给予足够热卡和液体 多 2、一新生儿，孕35周剖宫产，生后第l天出现呼吸不规则，间断呼吸停止，每次发作持续时间达20秒以上，心率80次/分，面色发绀，肌张力减低，双肺无干、湿性哕音。 该患儿应给予的治疗是： A．去除病因 B. 立即呼吸机辅助通气 C．轻弹足底、托背 D．静脉滴注氨茶碱 答案： 1.A C D 2.A C D 谢 谢！ 宫内感染性肺炎通常在生后3天内起病，而分娩时或出生后感染要有一定潜伏期才出现症状。 宫内和分娩过程中感染发生的肺炎，在生后第1天X表现可不明显，第2或3天才出现明显改变。 氧流5升/min， PaO2维持在 8 ～ 12 kPa (60 ～ 90 mmHg)，不宜过高，以防氧中毒。头罩吸氧无效者， PCO2增高不明显时，可改用CPAP。 3、应及时做痰培养，根据药敏选用抗生素。宫内或分娩过程中感染的肺炎，选择针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。 4、纠正循环障碍和水、电解质平衡紊乱，输液忽过多过快，以免发生心力衰竭和肺水肿；保证能量和营养成分的供给；静脉输给丙种球蛋白、血浆、白蛋白等提高机体免疫力。 新生儿尤其是早产儿既易发生低血糖，又易发生高血糖症，若不及时治疗，均可造成中枢神经系统损害和智能落后，因此对早产儿应常规监测血糖水平，若血糖2.2mmol/L (40mg/dl)，可诊断为低血糖症；目前推荐的正常血糖值较以往的高，尤其是反复低于此水平，可引起神经系统损害。血糖7.0mmol/L(125mg/dl)可诊断为高血糖症。 1．低血糖症多见于糖元贮存不足（早产儿、小于胎龄儿）、胎儿高胰岛素血症（糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、胰岛细胞增生症等）以及窒息、感染、低体温、饥饿的新生儿。 2．新生儿低血糖时常为无症状型。出现症状多出现于生后数小时至1周，多见于生后2～3d。症状表现为神萎、嗜睡、喂养困难，也可表现为烦燥、震颤、惊厥、呼吸暂停和阵发性紫绀。 无症状者且无喂养禁忌应尽早喂母乳或配方奶，复查血糖仍低可滴注10％葡萄糖6～8mg/kg.min，无效可增至8～10mg/kg.min。有症状