课件：全脑血管造影技术.ppt

术后处理 术后肝素自然中和，3~6小时后拔除动脉鞘； 术后48~72小时保持肝素化，可用低分子肝素，5000U ih q12h； 术后必须仔细检查患者的神经系统体征； 在围手术期，应将平均动脉压较基础血压降低10~20%，预防过度灌注损伤。 由于颈动脉体的功能紊乱，术后可出现持续性的心动过缓、低血压或两者同时发生，需心电监护。 术后通常给予抗血小板药物如波立维（75mg/日）4~6周以肠溶阿司匹林（300mg/日）6个月，然后降为100MG/日，终身服用。 脑血管造影前的准备 包括：了解病情、完善相关实验室检查、签署手术同意书、术前术中药物准备、造影剂准备、建立静脉通路、术中监测以及其他改善操作效率的措施。 补充：1.一般认为血肌酐≤250umol/L的患者脑血管造影是安全的，但要控制造影剂量。 2.PLT ≤80×10^9/L的患者，即使凝血指标正常，也不建议行脑血管造影。 3.服华法林的患者，造影数天前应停用，改用肝素抗凝。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【脑血管造影前的具体准备】 １．常规术前检查:包括血、尿常规 ,出、凝血时间, 肝、肾功能 , 心电图及胸部X 线片。２．术前8h禁饮食,特殊情况,如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。３．碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。４．双侧腹股沟及会阴区备皮。５．术前30min肌肉注射苯巴比妥。６．酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。７．器械准备（见备注）。 如何肝素化？ 肝素化首次剂量每公斤体重2/3mg，一小时后再给半量，二小时后再加1/4量，以后每隔一小时追加前次剂量的半量，若减到10mg时，每隔一小时给予10mg。（1mg=125IU，2ml/12500IU） 造影结束用鱼精蛋白中和肝素，1-1.5mg可对抗1mg肝素。 术后处理 1 压迫并加压包扎穿刺点，卧床24h，保持穿刺侧下肢伸直。2 监测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/0.5h。3 适当给予抗生素及激素。 神经介入血管内治疗在临床中应用范围 1.颅脑肿瘤； 2.颅内动脉瘤； 3.脑动静脉畸形； 4.硬脑膜动静脉瘘； 5.颈动脉海绵窦瘘； 6.颈部及颅内动脉狭窄； 7.脑静脉和静脉窦血栓； 8.脊髓脊柱血管病。 Seldinger技术 骶正中动脉 腹主动脉 髂总动脉 髂内动脉 髂外动脉 腹壁下动脉 旋髂深动脉 股深动脉 旋髂浅动脉 旋股外侧动脉 股浅动脉 在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点 基本操作流程 局部浸润麻穿刺点周围组织 以尖刀垂直切开穿刺点皮肤３毫米 以血管钳扩张切口，以便血管鞘组顺利插入。 再次触摸股动脉最强博动点并以食指中指固定 用穿刺针以45度倾斜角在股动脉最强处进针 穿刺成功后间动脉血以较高压力射出，拔出鞘管芯迅速插入短导丝 完全插入短导丝 将血管鞘延短导丝插入 在血管鞘前端过皮时要遍旋转遍推进 血管鞘放置好后，迅速拔出短导丝 老大，鞘放好了? 准备插入导管 缓慢插入导管 ，终于开始手术喽，我踩… …有射线的说… …. 插管技术: Seldinger技术 取异物导管  小脑AVM 电版 变异的类型 Vertebral正位片 小脑上动脉 基地动脉 大脑后动脉 小脑前下动脉 小脑后下动脉 大脑后动脉的顶枕动脉支 椎动脉 Vertebral侧位片   椎动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 丘脑穿通动脉 脊髓后动脉 基地动脉 大脑后动脉的顶枕动脉支 ICA正位 造影静脉窦 上下矢状窦 窦汇 直窦 侧窦 乙状窦 ICA侧位 造影静脉早期 ICA侧位 造影静脉晚期 ICA侧位 造影静脉窦 乙状窦 侧窦 窦汇 海绵窦 直窦 顶枕静脉 中央沟静脉 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 脑血管造影器械准备：血管造影手术包1个；脑血管造影导管（4F或5F），导管鞘1个（5F\6F）;30cm短导丝和160cm长导丝各一根。高压注射器及连接管；100-200ml造影剂；穿刺针（成人16G或18G,儿童18G或20G） * choroldas * ica 可编辑 可编辑 全脑血管造影技术 郓城诚信医院神经外科 什么是数字减影血管造影？ 数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技术与X线血管造影