老年期谵妄解析.pptVIP

老年期谵妄 根据联合国的统计标准，我国从1999年起就已经进入了老龄化社会。我国60岁以上的老年人口占总人口的比例11.6%，占全球老年人口的21.4%，相当于欧洲60岁以上老年人口的总和。 高发生率低识别率 护理问题 1、有受伤的危险：与突然意识丧失有关 2、营养失调：低于机体需要量-与癌症致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降 3、有冲动伤人、毁物行为的危险：与幻视 有关 护理问题 4、潜在并发症： 低血糖-与使用降血糖药、热量摄入不足、消耗过多等有关 肝性脑病-与癌症转移有关 化疗药物毒性反应 消化道出血-与癌症转移有关 概念 谵妄(seniledelirium)，又称急性意识模糊状态。表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。 病因 1、生物学因素 (1)生理功能的减退 如神经功能、心血管功能、肝、肾、肺功能的低下。 （2）躯体疾病 如脑血管疾患、脑退行性疾患、脑外伤及占位性病变、肝性脑病、肺性脑病、低血糖症、心血管系统、全身性感染、手术后、癌症晚期、中毒 病因 （3）药物引起的谵妄 ①抗帕金森病药物 ②催眠药及抗焦虑药 ③抗精神病药 ④抗抑郁药 ⑤抗躁狂药 ⑥肾上腺皮质激素 ⑦其他 病因 2、心理社会因素 （1）心理因素 （2）社会因素 发病机制 大多数人认为，其发生与调整认知、行为和情绪的神经介质失衡有关 老龄患者脑内合成乙酰胆碱减少，而乙酰胆碱的水解并无变化，致使脑内乙酰胆碱的水平全面减少，其结果最终导致多巴胺水平相对增加，从而诱发谵妄 谵妄患者中枢去甲肾上腺素活动增加，使中枢去甲肾上腺素与乙酰胆碱的平衡失调，与谵妄的发生也有关 抑制性神经介质氨酪酸活性增加可能也与谵妄发生有关。如肝性脑病时，作为氨酪酸前体的谷氨酸和谷氨酰胺水平增高，可引起安静型谵妄 某些毒素如尿素、乙醇等可损害脑细胞的代谢功能，使细胞相互交换信息的能力下降，也可以导致谵妄。 分型 活动过多型 亦称为活跃型，相对少见，且预后相对较好其特征为兴奋、不安，通常尝试拔除导管，情绪不稳定 活动过少型 又被称为安静型，相对更为常见，从长远看对患者更加有害，在66%～84%住院患者中仍然未引起重视。其特点为退缩，情感贫乏，情感淡漠，昏睡以及反应下降 混合型 多数患者同时具有2种表现或者经历2种状态 临床表现 起病急剧（数分钟之内突然出现意识不清） 症状反复波动（快速变换） 大多病程短暂 发病率高（15％～70％） 临床表现 谵妄是指在意识清晰度水平降低的基础上，出现大量生动、形象、带有恐怖性质的错觉和幻觉。 思维方面则表现言语不连贯，注意力不集中，记忆及理解困难。定向力丧失。 病人多伴有紧张、恐怖、兴奋不安、行为冲动和杂乱无章。 临床表现 临床表现 认知障碍 判断及指向性思维受损，言语不连贯； 可有片断的被害妄想； 有的患者表现为少语，有的则为大声喊叫或自言自语； 注意力不集中，记忆及理解困难； 事后部分或全部遗忘。 临床表现 情感障碍 在感知觉障碍影响下常出现恐惧、紧张、烦躁和焦虑等情绪反应。 临床表现 意志行为障碍 常表现激越、兴奋、冲动、伤人、毁物、自伤等杂乱且无目的的行为； 呈不协调性精神运动性兴奋。 临床表现 睡眠-觉醒周期改变 昼轻夜重 意识障碍 睡眠-觉醒周期改变 白天昏睡 夜间兴奋 CMA-CR （1） 急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？ 1．不存在2．较轻：三天至一周3.中度：一天至三天4．严重：一天之内 （2） 注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交流吗？ 1.不存在2.轻度：1—2个错误3.中度：3—4个错误4.严重：5个或5个以上的错误 CMA-CR （3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？ 1.不存在 2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈 3.中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响 4.严重:大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈 (4)意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？ 1．不存在：机敏（