课件：如何诊断骶尾骨骨折.pptx

骶尾骨骨折 骶尾骨构成 骶骨由5块骶骨融合成一块形成，尾骨由3-5组成。在人类的退化结构中骶尾骨变异较大，特别是侧位的弯曲形态变异较大。研究表明在X线侧位片上骶尾骨共同向前弯曲，但由于其变异较大，弯曲形态各异。 分型 按不同的弯曲形态将其分为:均匀弯曲型、骶骨成角型、尾骨成角型、尾骨脱位型4种类型(见图1- 9)，其中骶骨成角一般在S3、S4-5和S5部位，成角最大为70°。尾骨成角常在尾1-2或尾2-3部位，成角最大可达80°。 图1 均匀弯曲型； 图2 骶骨成角型(骶3)；图3 骶骨成角型(骶4-5)；图4 骶骨成角型(骶5)；图5尾骨成角型(尾1)；图6 尾骨成角型(尾1-2)；图7 尾骨成角型(尾2-3 )；图8 尾骨脱位型； 图9尾骨脱位型。 骶尾骨骨折以骶4、5椎骨骨折最常见，约占骶尾骨折病人总数的84%、75％，尾骨骨折次之。跌伤方式以臀坐式为主。 骶尾椎骨折以横形及斜行骨折多见，在正位X线片上可见骨折线呈横形或骶下部两侧骨皮质断裂，远端可有轻度错位。侧位片上骨皮质连续性中断，有骨皮质断裂、皱褶、嵌入等征像。骶尾椎骨折远端轻度向前或向后移位并两折端相嵌是骶尾椎骨折的特殊表现。尾椎脱位以尾椎向前脱位多见，X线侧位片上见尾椎前移，骶尾椎边缘的自然弧度消失，骶尾关节间隙增宽或错位。 骶骨骨折的分类（Denis分型） 1983年Denis根据CT分析的解剖位置不同将骶骨骨折分为三区3型： DenisI型(骶骨翼区骨折)：骨折通过骶骨翼，无骶孔区及骶管的损伤；骶骨翼骨折，腰5神经从其前方经过，骨折可损伤神经根，引起相应症状。 DenisⅡ型(骶孔区骨折)：骨折通过一个或数个骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；骶管孔区骨折，骶1、2、3孔区连续性中断，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍。 DenisⅢ型(骶管区骨折)：骨折通过骶管，可累及骶骨翼及骶孔区，骶骨横形骨折亦属于该型。骶管区骨折，骶管骨折移位可损伤马尾，表现为骶区及肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。 Denis分型简单、实用，目前已成为较公认的分型方法，这一分型方法的优越性在于将骨折形态与临床表现、治疗选择较为紧密地联系起来。 易误诊： (1)骶骨下部成角，并可见前缘骨皮质凹陷，但无骨折透亮线。也就是文中所提到的骶骨成角型变异(见图2-4)； (2)尾骨成角，向前 倾斜，关节间隙尚好，无骨折片，易误认为尾骨脱位(见图5-7)； (3)尾骨向后滑移，也就文中所说的尾骨脱位型，常易误诊为尾骨脱位(见图8、9)。 另外，骶尾骨骨折，特别是尾椎脱位的诊断还要和临床紧密结合。 2019-4-29 11 可编辑 治疗 手术禁忌症：一般情况差不能耐受手术、骨性骨盆有严重的骨质疏松是手术禁忌。 手术适应症：骶骨骨折移位影响直肠和肛管区、骶骨骨折移位合并下部骶神经根病变、需要进行中央管减压者。 尾骨骨折或者骶尾脱位：止痛药物、功能性治疗； 无移位的骶骨横行骨折：止痛药物、功能性治疗； 移位的骶骨横行骨折：骶骨椎板切除神经根减压+钢板固定术； 旋转不稳定的骶骨骨折：合并骨盆前环损伤可以手术治疗。 病人女性，外伤后骶尾部疼痛，DR片示骶尾关节对应关系差，骶5椎体欠规则。 CT重建示骶5椎体粉碎性骨折！ Thanks！ 2019-4-29 21 可编辑