课件：三叉神经痛患者的护理定稿.ppt

可编辑 可编辑 三叉神经痛患者的护理 概述 三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内闪电样反复发作的、难以忍受的剧痛。本病分为原发性和继发性两种，多发于中年以后，40岁以上起病者占70%-80%，女性多于男性，疼痛是突出特点，可缓解，但极少自愈。 病因与发病机制 原发性三叉神经痛的病因至今尚无统一认识，可能是三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传导所致。继发性三叉神经痛可由脑桥小脑角占位病变、炎症、血管病变、多发性硬化等病因引起。 临床表现 1、性别与年龄 年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2； 2、疼痛部位 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%； 临床表现 3、疼痛性质 如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛 4、疼痛的规律 发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由数秒到1～2分钟骤然停止。初期发作次数少，间歇期亦长;随病情发展，发作逐渐频繁，疼痛加重。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适； 临床表现 5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作. 临床表现 6、扳机点 扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作； THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 7、表情和颜面部变化 发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态； 神经系统检查无异常体征。 临床表现 辅助检查 影像学检查 根据其病史，可进行脑桥臂摄片或颅底摄片，排除占位病变。 病理检查 鼻咽部活检，排除恶性病变。 必要时包括腰穿。 治疗方法 药物治疗 1、卡马西平（carbamazepine）： 首选药物。对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。 2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。 手术疗法 1、三叉神经及半月神经节封闭术 2、半月神经节经皮射频热凝治疗 护理诊断 1、疼痛 与三叉神经损害有关 2、焦虑 与疼痛发作剧烈、难以忍受有关 护理措施 生活护理 为患者提供安静舒适的环境，建立良好生活习惯，保证患者充分休息，以利于减轻疼痛。 用药护理 遵医嘱首选卡马西平，主要是抑制三叉神经的病理性神经反射。原则是从小剂量开始服用，逐渐增量，疼痛控制后逐渐减量，以预防或减轻药物不良反应。用药过程中注意观察眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应。 对症护理 主要是帮助患者减轻疼痛。告知患者洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔，吃软食，小口咽，以防止疼痛发作。鼓励患者适当参加娱乐活动、进行指导式想象、气功疗法，以利于患者松弛身心、转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛。 心理护理 关心、体谅、安慰患者。 护理措施 健康指导 疾病知识教育 宣传三叉神经痛疾病知识，使患者了解该病有突发突止、反复发作，病情逐渐加重的特点。疾病很少自愈，但卡马西平可缓解发作。 指导用药 告诉患者服用服用卡马西平期间不要独自外出，不能开车或高空作业，遵医嘱用药，不可随意停、换药物，每月复查一次血常规。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑