课件：精神分裂症规范化治疗课件上半部分.ppt

社交/职业功能障碍 工作/人际关系/自我照顾 阳性症状 妄想 幻觉 言语混乱 紧张症 认知缺陷 注意 记忆 执行功能 (如, 抽象) 共病 物质依赖 强迫 躯体疾病 阴性症状 情感平淡 少语 意志缺乏 兴趣缺乏 社会退缩 心境症状 抑郁焦虑无望感 耻辱感 自杀意念 攻击、敌对 兴奋、攻击 敌对、不合作 激越、躁狂 疾病的总体特征 以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点 深层的思维、情感和行为被他人洞悉或共享 自然或超自然的力量以奇特方式影响自己 自己成为周围所发生一切现象的中心 典型的思维障碍表现为（在正常精神活动中受到抑制的）某一整体概念的外围或无关特征被放在首要位置—（如：隐喻思维、思维松弛） 听幻觉很常见 ICD-10对特征症状的描述摘要 前驱期的非特异性表现：情感和行为症状多见 焦虑、易激惹、睡眠障碍；认知障碍、注意障碍 多疑、怪异思维、行为和性格改变、社会退缩 持续时间可能几个月甚至数年 前驱症状的三种发展形式 非特异性变化?特异性的精神病前症状?精神病 特异性变化?对此变化的神经症性反应?精神病 前哨综合征：前驱症状自动缓解，并不发展至精神病 前驱期症状及发展形式 一个月或以上时期的大部分时间内确实存在（a）—（d）中至少一个症状（如不明确，则至少需要两个）；或者分别来自（e）—（h）中至少两组症状中的两个症状 要诊断单纯型，则要求 (i)项症状持续存在至少一年，并有（h）中的症状（如情感淡漠、言语贫乏） ICD-10诊断要点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 a) 思维鸣响，思维插入或撤走或广播 b) 涉及躯体或四肢运动或特殊思维、行为、感觉的被影响、被控制体验，或被动妄想；以及妄想性知觉 c) 对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或源自身体某一部位的其他类型的幻听 d)与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想—（即：荒谬离奇的妄想） ICD-10症状标准之a-d e)任何感官的幻觉—伴有短暂或未充分成形的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周以上每日都出现（即：除思维鸣响和评论性幻听之外的其他幻觉） f) 思潮断裂，或语词新作 g)紧张性行为：如兴奋、奇异姿势或蜡样屈曲、违拗、缄默、木僵等 h)”阴性症状”：如情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调（排除抑郁或神经阻滞剂所致） ICD-10症状标准之e-h 首先排除严重脑病、癫痫、或药物中毒或药物戒断状态 存在广泛情感症状时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非精神分裂症的症状早于情感症状出现 精神分裂症的症状和心境障碍症状同时出现且程度均衡，应诊断分裂情感性障碍 ICD-10排除标准 发生在精神分裂症“余波”中的抑郁发作，很少达到重度抑郁发作的程度。抑郁症状可能是疾病的组成部分，也可能是患者在症状控制后出现的心理反应，亦或抗精神病药引起 a) 过去一年内符合精神分裂症的诊断 b)依然存在某些精神分裂症症状（阴性症状多见） c)至少符合抑郁发作的症状学标准 如果不存在任何精神分裂症症状，则诊断为抑郁发作；如果精神分裂症症状仍然显著，则维持原分型 ICD-10的精神分裂症后抑郁 难鉴别的 伴有心境障碍症状的精神分裂症—伴有精神病性症状的心境障碍 分裂情感性障碍 分裂型障碍 本应容易鉴别的 器质性精神障碍和精神活性物质所致精神障碍属于必须排除之列；神经症性障碍、创伤后应激障碍、人格障碍属于“低等级” 诊断 鉴别诊断的几个问题 属于精神分裂遗传谱系（可发展成精神分裂症），在精神分裂症患者家属中多见 以类似精神分裂症的古怪行为、异常思维和情感为特征，但从无明确的精神分裂症典型表现 至少在2年以上病程中（持续或发作性的），满足3-4项分裂型障碍的症状标准 分裂型障碍 疾病的同一次发作中，同时存在或者相差几天出现鲜明而典型的精神分裂症和心境障碍的症状（各自满足症状学标准） 无法满足各自的排除标准 精神分裂症后抑郁属于疾病的不同发作阶段 双相障碍两相之间或反复发作抑郁之间插入1-2次分裂情感发作，维持原诊断 分裂情感性障碍 一般情况：Sch症状后出现且先消失 两个难点 急起的高度精神运动性兴奋病例 药物治疗迅速控制精神运动性兴奋症状后，但幻觉/妄想依然存在 如果精神分裂症的特征性症状偶见，则维持躁狂诊断；如突出且持续，应考虑分裂情感 伴精神分裂症状的躁狂发作 多数出现与心境有关的幻觉和妄想 自罪、被害妄想多见；幻听为指责性的；幻嗅为污物腐肉气味 少数出现与心境不协调的幻觉、妄想 言语命令性幻听 一般情况：Sch症状后出现且先消失；若突出且持续，应考虑分裂情感性障碍 伴有精神分裂症状的抑郁发作 PANSS（30+3项），为半定式检查量表 阳性症状 7项、阴性症状 7项、一般精神病