课件：戒断状态-多根肋骨骨折.ppt

效果评价 患者双手双脚约束带固定，每两小时放松一次，白天躁动显著缓解，夜间仍明显。患者未发生任何意外受伤、伤人事件。 疼痛 相关因素：与多根肋骨骨折，留置引流管，活动不当有关 预期目标：疼痛得到有效控制，舒适度增加。病人疼痛能耐受。 疼痛 1 .给予芬太尼针等止疼。 2、患者取平卧和健侧交替卧位，避免患侧受压。 3、咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。 4、.保持情绪稳定，控制患者的躁动，躁动时活动及不正常活动增加，疼痛加重。 5、转移注意力，聊天等分散注意力。 6、.保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。 7、.饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。 8、操作时动作轻柔，避免不良刺激 评价 患者无主诉疼痛。 清理呼吸道低效 相关因素：与切口疼痛不敢咳嗽有关，与使用镇静药，患者咳嗽无力有关。 预期目标：能正确咳嗽、咳痰，无肺部感染发生 清理呼吸道低效 1、教会患者正确咳嗽、咳痰。 2、给予每日两次雾化吸入。 3、每两小时进行翻身扣背，促进患者痰液排除。 4、必要时给予吸痰。 评价：患者未发生肺部感染。 知识缺乏 相关因素：患者及家属缺乏本病相关知识及配合的相关知识 预期目标:使患者及家属了解本病，及患者的病情，并积极配合治疗。 知识缺乏 1告知患者病情危重，做好心理准备，家属签署告病重书。 2讲解约束的必要性，及镇静药使用目的，家属签字。 3.饮食种类，及量。 4告知各项辅助检查的目的和配合事项。 5告知家属24小时密切看护、加强心理沟通的重要性。 6.讲解相关知识，如体位更改，药物作用。 7讲解疼痛的原因，及采取的措施。 8、保证充足睡眠和情绪稳定的重要性。 评价 患者及家属了解本病，及患者的病情，接受理解各项治疗的目的，并积极配合治疗。 潜在的并发症：皮肤完整性受损 相关因素：与长期卧床、活动受限，病情危重相关。 目标：患者皮肤保持完整。 皮肤完整性受损 1、每两小时翻身按摩一次 2、保持受压皮肤，干燥，清洁 3、保持床单位平整干洁 4、加强患者营养 评价 患者皮肤保持完整 护理小结 患者因摔倒致右胸部等处疼痛3小时余入住我科,完善各项辅助检查，3-20予行胸腔穿刺术，以右侧第六肋间为穿刺点，回抽见淡黄色液体，留置ARROW管约12CM，外接引流袋。于3-30家属坚持要求出院，嘱出院后注意保暖，如有不适，及时来院就诊。 期间提出知识缺乏、疼痛、清理呼吸道低效、潜在并发症等5个护理问题，通过精心护理，严密观察病情，患者酒精中毒性脑病症状得到缓解，感染得到控制，胸腔已无引流液流出。于3-30家属坚持要求出院，嘱出院后注意保暖，如有不适，及时来院就诊。 新进展 目前肋骨骨折最新治疗方法是应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸的最好方法。 谢谢观赏 WPS Office Make Presentation much more fun @WPS官方微博 @kingsoftwps THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血胸血的来源 （1）肺 （2）心脏或大血管 （3）胸壁的血管 处理原则 1、非进行性血胸：　量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。 2、进行性血胸：　及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血 3、凝固性血胸：　经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。 4、机化性血胸：　手术治疗。 胸腔闭式引流 目的：①引流胸腔积气、积血和积液 　　　②重建负压，保持纵膈的正常位置 　　　③促进肺膨胀 适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。 置管的位置 积气 锁骨中线 第２肋间 积液 腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间 脓胸 脓液积聚 的最低处 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 胸腔闭式引流的注意事项 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。 7