课件：结肠直肠肛管疾病李明意课件.ppt

临床表现: （1）排便异常：直肠刺激症状；大便变细、变扁，癌肿表面破溃继发感染时，大便表面带血、粘液或脓血便。 （2）肠梗阻征象：癌肿导致肠腔狭窄可出现腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。 （3）其他 诊断：结合病史﹑体检﹑影像学及内镜检查。 （1）大便潜血检查 （2）直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法，简便、易行、较准确。 （3）内镜检查：肠镜检查，可取组织病理检查。 （4）影像学检查：主要可发现淋巴结和远处转移，对诊断和分期有重要价值。 （5） CEA：对监测预后和复发有意义。 直肠癌（菜花状合并出血） 直肠癌（溃疡型 ） 治疗：以手术为主辅以化疗和放疗的综合治疗。 1. 手术治疗 （1)根治性手术：无远处淋巴结或脏器转移的病人，也无其他禁忌者。手术方式有 1）腹会阴直肠癌根治术 （Miles手术） 乙状结肠动脉 切除线 降结肠动脉 直肠上动脉 输尿管 3）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术 （Hartmann手术） （2)局部切除术：适用于肿瘤较小，局限于黏膜下层 内， 组织学分化程度高的早期直肠癌。 （3)姑息性手术：癌肿局部浸润严重或转移广泛 而无法根治时 2）经腹直肠前切除术（Dixon手术) 2.化学治疗 一般以选择氟脲嘧啶为主，配合其他药物。 3.放射治疗 4.其他治疗 可采用生物治疗、免疫治疗、基因治疗及中药治疗等。还可采用电灼、温热、冷冻、激光等治疗方法。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肛管直肠周围脓肿 概念：是指直肠肛管周围软组织或周围间隙的急性化脓性感 染，并形成脓肿。 病因和病理：多由肛腺感染引起。少数继发于外伤或感染直 接发生形成脓肿。按其部位主要分为肛门周围 脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓 肿。 临床表现：其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症 状。由于脓肿部位不同，又各有不同特点。 （1）肛门周围脓肿： 最为常见，以肛周持续性跳痛 为主要症状, 可穿刺确诊。 肛门周围脓肿 (2)坐骨肛管间隙脓肿：局部触诊或直肠指诊患侧肛管上方局部隆起，触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽出脓液。 (3)骨盆直肠间隙脓肿：全身感染中毒症状更明显而局部症状轻。病人常感直肠坠胀感，直肠指诊可发现患侧较深部位有触痛，局限性隆起和波动。诊断主要靠穿刺抽脓。 治疗 1.非手术治疗 适用于初期脓肿尚未形成，主要采用： （1）应用抗生素 （2）温水坐浴和局部理疗 （3）口服缓泻剂或石蜡油，软化大便，减轻便时痛苦。 2.手术治疗 脓肿形成宜早手术切开引流，手术关键保证引流畅通，其方法因脓肿部位不同而异。 概念：指直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛淤血、 扩大、曲张而形成的静脉团。 病因：目前公认的主要因素： 1）解剖因素； 2）肛垫增生和下移； 3）诱发因素。 痔 分类和病理： 1.内痔 位于齿状线以上，表面覆盖直肠 黏膜。 内痔的分度 2.外痔 位于齿状线以下，表面覆盖 肛管皮肤。 3.混合痔 具有内、外痔两种特点。 血栓性外痔 混合痔 混合痔（痔脱出） 痔（痔脱出） 临床表现:（1）便血 （2）痔块脱出或嵌顿 Ⅱ度以上痔的表现。 （3）疼痛 （4）瘙痒 诊 断: 根据病史、临床表现和痔的检查。痔的检查应 按视诊、直肠指诊和肛门镜捡查等顺序进行。 治疗： 1.一般治疗 早期痔宜多饮水，调理饮食，多吃蔬菜；便秘者服用缓 泻剂以软化大便，便后热水坐浴。 2.注射疗法 适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔并出血。 3.红外线凝固疗法 适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。 4.胶圈套扎法 适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。 5.手术治疗 (1)痔单纯切除术：适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔。 (2)吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内 痔、环形痔和部分非手术治疗失败的Ⅱ度内痔。 (3)外痔血栓取出术：适用于血栓性外痔引起剧痛者。 肛瘘 概念：肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。多 继发于肛管直肠周围化脓性感染，青壮年多见。 分类：（1）根据瘘管数目分：