《外科感染》课件-PPT文档.ppt

掌深间隙感染 解剖：示指腱鞘与鱼际间隙相通，中指、无名指腱鞘与掌中间隙相通。 临床表现：发热、头痛、脉搏快、白细胞升高。 局部： 掌中间隙感染：掌心隆起、凹陷消失，皮肤发白、发紧，压痛，手背水肿，中指、无名指半屈。 鱼际间隙:掌心凹陷在，大鱼际和拇指肿胀、压痛，示指半屈，拇指略屈。 急性化脓性腱鞘炎和急性化脓性滑囊炎的治疗 1、局部治疗：外敷、理疗、早期切开排脓 2、全身治疗：早期应用抗生素。 治疗 一、化脓性腱鞘炎： 二、化脓性滑囊炎： 治疗 三、化脓性深间隙感染： 第四节 全身性外科感染 全身性外科感染 脓毒症（sepsi）是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变。 菌血症（ bacteremia ） 是脓毒症的一种，血中检出病原菌，但不限于一过性的菌血症，如拨牙、内镜检查， 目前多指临床有明显感染症状的菌血症. Systemic inflammatory response syndrome（SIRS）：由各种感染或非感染因素作用于机体，所导致的一些全身炎症反应过程。 clinical presentation： Body Temprature 38℃ or 36℃； Heart rate 90次／min； Respiratary rate 20次／min PaC02 4．3kPa； White cell count 12×109／L 或4×109／L， 或未成熟粒细胞10％ 全身性炎症反应综合症 病因 致病菌多、毒力强、抵抗力低 静脉导管感染 肠源性感染 常见致病菌 1、革兰氏阴性菌：大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等,主要毒性在于内毒素，引起的脓毒症一般较严重，易发生感染性休克。多见于腹腔、肠道、泌尿系 2、革兰氏阳性菌：金萄菌、表萄菌、肠球菌，易从血液播散，形成体内转移性脓肿。如金黄色葡萄球菌。 3、无芽胞厌氧菌：多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，约2/3合并并需氧菌感染，两类细菌协同作用易形成脓肿。 4、真菌：属条件感染，多与长期使用广谱抗生素或激素以及慢性疾病致免疫力下降有关。如白念珠菌、曲霉菌等 临床表现 主要表现：寒战高热或低温；头昏头痛呕吐甚至谵妄；心率快、脉细、呼吸急；肝脾大 实验室检查：白细胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培养有细菌 1.革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战，稽留热/弛张热，面红肢暖，谵妄/昏迷，可出现转移性脓肿 二、 痈：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。 临床表现 ： 痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，.在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，其内含有脓液和大量坏死组织。痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，.病人多有明显的全身症状，如畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数增加等。并发全身性化脓性感染。 治疗 1.全身治疗： 病人应适当休息和加强营养。必要时用镇痛剂。可选用抗菌药物。 2.局部处理：已有破溃者，中央部坏死组织多，或全身症状严重，应作手术治疗，一般用“+”字或“++”字形切口，切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血.，以后每日换药。 预防：与疖同 治疗： 1.及时应用抗生素，防止脓毒症 2.局部处理： A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)； B.成脓后“十”字切开 痈 皮下急性蜂窝织炎 指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见 临床表现： 1.一般性皮下蜂窝织炎 2.新生儿皮下坏疽 3.颌下急性蜂窝织炎 4.产气性皮下蜂窝织炎 一般性皮下蜂窝织炎 先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大 新生儿皮下坏疽 背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃 皮下急性蜂窝织炎 一般皮下蜂窝织炎 老年人皮下坏疽 背部或侧卧着床处红肿痛，伴发热，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓 颌下急性蜂窝织炎 源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；