脑梗塞伴低钠血症幻灯片.pptVIP

脑梗塞伴低钠血症 首都医科大学附属复兴医院 呼玮 原因 抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH） 脑耗盐综合症（CSWS） 其他：抗脑水肿治疗，利尿剂可使排尿排钠增加，患者呕吐、输入含钠过少的液体，也是造成低钠的原因 SIADH 机制：是由于在疾病的影响下，下丘脑渗透压感受器对血浆渗透压不敏感或下丘脑—垂体轴丧失低渗血容量的反馈抑制而异常兴奋，导致下丘脑过度释放ADH，从而增加肾小管对水的重吸收，造成水的排泄障碍，血液稀释，形成高血容量性低钠血症，而体内并非真正缺钠。 SIADH 诊断标准：①低钠血症(130mmol/L)；②尿钠排出增加(20mmol/L或80mmol/24h)；③尿渗透压/血浆渗透压1；④中心静脉压12；⑤血尿素氮、肌酐和血清蛋白浓度在正常低限或低于正常；⑥红细胞比容0.35；⑦周围组织水肿。 CSWS 机制：为中枢神经系统损伤后，导致血浆中心钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)及内源性类洋地黄素物质(EDLS)等强利钠因子增多，ANP等物质通过竞争性地抑制肾小管上的ADH受体，从而抑制肾小管对钠、水的重吸收，使大量的钠、水经尿液排出，形成低血容量性缺钠，且缺钠重于缺水。 CSWS 断标准为：①肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常；②低血钠(130mmo1/L)伴有多尿；③尿钠升高(80mmol/d)，尿量增加而尿比重正常；④中心静脉压下降；⑤低血钠限水后病情不能纠正，