《支气管扩张2》PPT课件.pptVIP

中山一院黄建强 支气管扩张症(Bronchiectasis) 中山一院呼吸内科 黄建强 定义、病因 [概述] 由于各种因素引起的支气管壁受损后发生的不可逆性增粗（扩张）。 多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后的反复支气管炎症 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 多见于儿童和青年 病 因 支气管－肺组织感染 支气管阻塞 先天性发育障碍/遗传因素 30％病因未明 支气管扩张 *柱状扩张**囊状扩张**不规则扩张* 支气管炎症、纤维化 支气管壁溃疡、鳞状上皮化生、黏液腺增生 支气管壁血管增多、支气管动脉扩张、支气管动脉肺动脉吻合 肺实质纤维化、肺气肿、肺萎陷 一、症状 1.慢性咳嗽、大量脓痰 轻度 10ml/d 中度 10 ~ 150ml/d 中度 150ml/d 脓痰特征：分层 2.反复咯血 “干性支气管扩张” 3.反复肺部感染 同一肺段反复发生 4.慢性感染中毒症状 发热、乏力、纳差、消瘦、贫血 二、体征 1.肺部体征与严重程度和部位有关 局限性固定湿啰音 干啰音 肺气肿/肺心病体征 2.肺外体征 杵状指(趾) [实验室/辅助检查] 一、影像学检查 —— 注意与病理的关系 1.胸部X线平片 囊腔/气液平面 “双轨征” 2.胸部高分辨CT(HRCT) —— 主要诊断方法 “双轨征”“戒指征” 3.支气管造影（已很少用） 二、其它检查 1.血常规 急性感染时WBC↑，中性分类↑，核左移 病情稳定时白细胞可无明显改变 2.痰涂片染色 痰细菌培养+药物敏感试验 取痰方法： 咳痰送检 纤支镜取痰 3.纤维支气管镜检查 4.肺功能测定 [纤维支气管镜检查] 诊断（病因/病原学） 如见到异物可摘出，使引流恢复通畅 取痰标本—— 借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断 吸引脓液，冲洗支气管，注入药物 [诊断和鉴别诊断] 1.诊断依据 病史： 发病因素 反复咳嗽、脓痰、咯血史 异常影像学改变 2.鉴别 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎 [鉴别诊断] 1 一、慢性支气管炎 中年起病 冬春季节表现明显 慢性咳嗽、咳痰 可有双肺散在干湿罗音 无反复咯血史 [鉴别诊断] 2 三、肺结核 结核毒性症状 X线胸片 慢性咳嗽、咳痰 可有双肺散在干湿罗音 痰结核菌检查 [鉴别诊断] 3 五、弥漫性泛细支气管炎 慢性咳嗽、咳痰、活动性气促 慢性鼻窦炎 胸片、胸部CT显示弥漫分布的小结节 大环内酯类抗生素 肺 囊 肿 [治 疗] 治疗原则 一、基础疾病治疗 二、感染控制 三、脓液引流 1. 改善气流受限 2. 体位引流 3. 纤支镜冲洗引流外科治疗 四、支气管动脉栓塞术/外科治疗 体位引流 1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位， 3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4. 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以免引起窒息。 小 结 了解支气管扩张病因和发病机制，病理生理和病理解剖 熟悉支气管扩张的影像学检查、鉴别诊断和预防 掌握支气管扩张的临床表现、诊断和治疗 谢谢！ * 病理 辅助检查 临床表现 病史 鉴别诊断 诊断 病理生理 治疗 [病因和