卫生经济评价--绝对精品幻灯片-内部资料.pptVIP

卫生经济学评价;推荐书目 1、Michael?F. Drummond.卫生保健项目经济学评估方法(第3版).人民卫生出版社,2008 2、陈洁.药物经济学 .人民卫生出版社,2006 3、胡善联.药物经济学 .高等教育出版社 ,2009;目 录;一、卫生经济学评价的定义;二、卫生经济学评价的应用领域;应用于疾病诊疗方案的选择 －如慢性肾炎尿毒症病人 （透析OR肾移植） 医疗仪器设备的配置与利用 应用于卫生技术评估领域 药物经济学评价领域（药物研制生产、药物定价、医保药物目录和基本药物目录的制定、医院药物应用指南的制定、患者正确选择药物） 论证卫生政策的经济效果 其他领域;三、卫生经济评价中相关概念、指标;2、成本的分类（1）按成本与产出变化之间的关系划分;（2）根据成本与卫生服务项目的关系或可追踪性划分 直接成本：在卫生服务过程中，能够直接计入某一项服务项目的成本。 间接成本：在卫生服务过程中，不能直接计入而需按一定标准分摊计入各种服务项目的成本。;（3）按照成本产生的影响或后果划分;（4）按评价主体的关注程度划分 显性成本：需要评价主体实际支付（支出）的现实成本，也是评价主体最关注和敏感的对象。 隐性成本：即实际消耗的评价主体自己拥有的和（或）无需自己支付的资源耗费，通过被评价主体忽视。;3、几个重要的成本概念 机会成本，就是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。 边际成本，就是指在原卫生服务量的基础上再增加（或减少）一个单位的服务量所增加（或减少）的成本额。 平均成本，即单位卫生服务的资源消耗，等于总成本除以总服务量。;（二）有关产出的基本概念 ;（3）多个效果指标的处理方法 采用适当的方法简化效果指标，具体如下： 干预方案目标尽量单一： 去掉难以实现的目标； 不能协调的目标权衡后去掉一个； 有从属关系的目标，去掉从属的目标； 将方向基本一致的目标进行合并。 精选效果指标 去掉满足效果条件差的指标； 保留评价方案重点内容的指标； 将较次要的指标作为约束条件对待。 综合效果指标： 综合评分法(成本不同时，作为负向效果指标);（1???概念 ： 健康效用是指人们对不同健康水平和生命质量的满意程度。 （2）常用指标： 质量调整生命年（quality adjusted life years， QALYs）：即经过生命质量权重调整后的生命年，权重即健康效用值，值越高则越健康。体现个体健康状况的综合评价指标，全面考虑生理、心理和社会适应等各方面，以时间为单位综合反映和测量生命数量和质量。应用最广泛的健康效用指标，通过用获得的QALYs表示。 失能调整生命年（disability adjusted life years，DALYs）：从发病到死亡损失的全部健康生命年，包括早死和残疾造成的健康生命年损失两部分。通过用挽救的DALYs表示效用。 ;（3）确定健康状态效用值的方法;健康状况;1）等级评分法： 典型的等级评分法是用一条类似温度计的标度尺来进行测量，一端0表示最差的健康状态（如死亡），另一端100表示完全健康。要求访谈对象在线段上最能说明某健康状态状况的位置上划一线，即健康效用值。这种方法，对慢性疾病和暂时的健康状态都能够进行评价。 ;*18A. 过去30天您在行动方面的困难程度如何：(1)无任何困难 (2)有一些困难 (3)有很大困难 (4)完全不能行走;2)标准博弈法 被调查者有两种选择： 选择治疗，但治疗可能有两种结局： 病人完全康复，再健康生存T年（概率为P）； 死亡（概率为1-P）。 放弃治疗，以某种疾病状态I生存T年。 通过变动P值，直到选择治疗和不治疗达到均衡状态时，通过决策树分析确定I的健康效用值。 ;决策点;决策点;3)时间权衡法 慢性病状态：被调查者基于两种选择（1）某种疾病状态I生存T年（慢性病的期望寿命）之后死亡；（2）以完全健康状态生存X年（ X T ）。时间X是变动的，直到被调查者对两选择保持中立。 因为UI×T=1×X，所以UI=X/T。;暂时健康状态测量;3、效益（benefit）;四、卫生经济分析与评价的基本步骤;第二步，列出各种备选措施或方案 要包括所有可能的措施或方案； 必须是可行方案（政治、经济、技术、社会可行） 方案要完备（目的、内容和周期等）； 方案应处于同一层面（手术、药物、放射疗法等） ;第三步，描述投入和产出之间的关系 描述各方案从资源投入到产出之间的过程和二者之间的关系，该步骤是识别和计量投入和产出的基础。常用以下模型： 决策树模型 Markov Model Monte Carlo 模拟 外推模型 ;方案A：静脉滴注头孢三嗪钠2.0g ×1次/日+氨苄西林