第一节血液系统疾病病人的_护理.pptVIP

服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 * 二、出血 1、概念 出血: 指机体止血和凝血机制障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种状态。 2、病因及发病机制 （1）血小板异常 （2）血管壁异常 （3）凝血异常 （4）其他：毒蛇咬伤、水蛭咬伤、溶栓药物过量等 数目减少、功能异常 毛细血管脆性或通透性增加 凝血因子缺乏、抗凝血物质增加 3、身体状况 1）出血部位 皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑 内脏出血（咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血） 颅内出血，最严重，多危及生命 血液病出血特点：多部位出血 皮下出血直径 2mm 3-5mm 5mm 3、身体状况 2）出血程度 轻度出血：＜500ml，无明显症状 中度出血：500—1000ml， 收缩压＜90mmHg 重度出血：＞1000ml， 收缩压＜60mmHg， 心率＞120次/分 3、伴随症状 1）伴口腔黏膜血泡—血小板(PLT)明显减少，严重出血征兆； 2）伴呕血和黑便—消化道出血； 3）伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，昏迷—颅内出血; 4）伴淋巴结肿大及骨骼疼痛—血液系统恶性肿瘤； 5）伴头晕、乏力、心悸、心动过速、血压下降、大汗淋漓—失血性休克。 （四）辅助检查 血管异常 和血小板异常 性出血 出血时间延长 血小板计数减少 毛细血管脆性试验阳性 凝血时间延长 凝血功能 障碍性出血 4、护理诊断 1）有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关 2）组织完整性受损 与血小板减少、凝血因子缺乏有关 3）潜在并发症：颅内出血 4）恐惧 与反复出血或出血量大有关 5、护理措施 1）休息与活动： 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制； 若血小板计数＜50 ×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间； 严重出血或血小板计数＜20 ×109/L者，必须绝对卧床休息，此时应警惕脑出血。 因活动时血压↑，血流加速，不利于止血 5、护理措施 2）饮食： 高热量、高蛋白、高维生素少渣软食，禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物 防止便秘 餐前后可用冷苏打漱口水含漱 过敏性紫癜者应避免过敏食物 病例: 患者, 男, 50 岁, 再生障碍性贫血。因吃油炸馍片, 食后患者自感咽部有异物, 症状逐渐加重, 直至讲不出话来, 口唇紫绀, 发现舌根部有3cm×3cm 血泡, 急速用消毒针头刺破, 无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解。 5、护理措施 3）病情观察： 定时测血压、心率，注意意识状况。 观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血量等。 突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，要警惕颅内出血。 5、护理措施 4）出血的预防与护理： ①、皮肤出血的预防与护理： 重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血 保持皮肤清洁，床单平整轻软； 避免肢体的碰撞或损伤； 避免沐浴或清洗时水温过高和用力擦洗； 勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须； 护理操作动作轻柔；减少注射或穿刺次数；拔针后要延长按压时间，必要时局部加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。 ②、口腔、牙龈出血的预防与护理： 指导病人用软毛牙刷，忌用牙签剔牙； 进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤； 牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血； 牙龈出血时易引起口臭，可用1%过氧化氢液体漱口。 ③、鼻出血的预防与护理： 少量出血可用干棉球或1:1000肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，促进血管收缩达到止血； 嘱病人不要用手抠鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防止黏膜干裂出血； 出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。 ④关节腔出血或深部组织血肿预防与护理： 减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； 关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血； 出血停止后，改为热敷。 ⑤、眼底及颅内出血的预防与护理： 避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等； 若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛； 若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作； 颅内出血的抢救配合与护理措施 立即去枕平卧，头