课件：失血性休克的治疗.ppt

中分子羟乙基淀粉200／0.5﹙贺斯﹚ 有两种制剂 6％中分子羟乙基淀粉200／0.5最大日剂量为33ml／kg，每小时最大滴速为20 ml／kg 10％中分子羟乙基淀粉200／0.5最大日剂量为20ml／kg，每小时最大滴速为20 ml／kg 中分子羟乙基淀粉130／0.4﹙万汶﹚ 作用与中分子羟乙基淀粉200／0.5相似，但本品在此基础上作了进一步改良处理：适当减少分子量；降低取代级，下降约20％﹙MS＝0.4﹚；改变了取代方式﹙C2／C6＝9：1﹚；分子量分布更加集中﹙减少了对血液流变学和凝血有不利影响的大分子比例，也减少了分子量低于肾阈值而快速排出小分子的比例﹚。这些改进使其安全性、耐受性、提高胶体渗透压的作用均有所增加。 中分子羟乙基淀粉130／0.4﹙万汶﹚ 最大日剂量可用至33～50ml／kg。据患者需要可持续使用数日。中分子羟乙基淀粉130／0.4﹙万汶﹚是人血白蛋白最好的替代物，也是目前所有人工胶体溶液中最安全的药物。 结 论 晶 体: 不适合, 扩容时间短暂有器官衰竭的危险 白 蛋 白: 有效，价格贵, use 25 g/dL 右旋糖苷: 有效，过敏反应, 出血倾向, 肾损伤 明 胶: 扩容效果短暂 羟乙基淀粉：有效、扩容时间长、稳定,也过敏提高 BV,CI,DO2,VO2，改善结局, 降低成本 推荐：早期抗休克治疗应首选胶体 ●生理盐水 ●林格氏液 ●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐 晶体 ●全血 ●红细胞 ●血浆 血及血制品 胶体 天然胶体 人工胶体 ●白蛋白 液体复苏种类 ● 急诊抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品 —— “卫生部输血指南” ● 全血的血浆增量效力仅76% ，血液动力学改善并不理 想(Ahnefeld 等) ● 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注 ● 病原体传播：HCV、HBV、 HIV ● 免疫抑制 血 制 品 1 扩容效果不理想，不可单纯用于扩容 并发危险性大 减少血液传播性疾病 防止输血反应和免疫功能受损 降低费用 ? ? ? 试验：Hebert等对838例患者采用限制性输血 (Hb 70g／L)和开放性输血(Hb 100g／L) 两种方案进行对比 结果：限制输血组死亡率(8.7％)显著低于 开放组(16.1％)，P=0.03。 血 制 品 2 限制性输血 3 对Hb70的创伤病人在补足容量的前提下输用红细胞悬液。血浆的生成快，红细胞的生成慢，输红细胞可以提高病人的携氧能力，不增加病人循环负荷 输用红细胞的不良反应远远低于全血（见表） ? ? 0.45 0.17* 87 74 19,126 42,678 全 血 红细胞 反应率 反应人数 总人数 （*P﹤0.01） 血 制 品 输红细胞悬液 ? 输液种类 1 复苏液体选择 复苏的液体选择方式是： 晶体液为开始复苏的首选及主要选择； 胶体液可在对晶体液复苏反应满意时加用； 经济方面考虑，优先使用非蛋白类胶体液。 ? ? 2 创伤失血性休克是由于大量失血所导致的有效循环血 量减少，多为全血容量的丢失，可根据伤员的伤情选 择晶体、胶体。 有严重脑外伤、肺挫伤时，晶体液适当控制，适当的 输入胶体。 常规液体复苏：晶体与胶体比例为3：1 输液种类 ? ? ? ? 输液种类 严重创伤复苏液体选择-1 近年推荐的是： 质量分数为7.5%的高渗盐水（HS） 质量分数为7.5%的高渗盐水和6%的右旋糖酐混合液体（HSD） 对合并TBI的伤员更适用 用量少、扩容指数高、组织水肿轻、血流动力学改善好，很有临床推广使用价值。 ? ? ? ? 输液方法 先快后慢，第一个半小时输入平衡液1500ml，万汶500~1000ml