课件：肾小球肾炎NSIgAN.ppt

* * 并发症 一、感染：最常见 二、血栓、栓塞并发症 三、急性肾衰竭 四、蛋白质、脂肪代谢紊乱 * 诊断和鉴别诊断 诊断及步骤： 确诊：是否为肾病综合征？ 确认病因：是否为原发性肾病综合征？ 病理诊断：是什么病理类型？肾活检必要性。 判定有无并发症。 * 鉴别诊断： 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病 乙型肝炎病毒相关性肾炎 * 治 疗 一般治疗: 休息、饮食（盐、脂肪、蛋白质摄入、热量充分） 。 对症治疗: 利尿消肿，减少尿蛋白。 主要治疗——抑制免疫与炎症反应 糖皮质激素：①起始足量；②缓慢减药；③长期维持；④注意副作用； ⑤治疗反应，激素敏感型、激素依赖型、激素抵抗型 。 * 细胞毒药物：①原则：用于激素依赖型和激素抵抗型患者，不作为首先或单独治疗用药；②常用药物：CTX，氮芥，苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤等；③付作用：肝毒性、骨髓抑制等。 环孢素、骁悉：价格昂贵、疗效不定，研究总结中。 * 中医药治疗 并发症的防治 感染 血栓、栓塞性并发症 急性肾衰竭 蛋白质、脂肪代谢紊乱 * 预 后 肾病综合征的预后个体差异很大，影响因素①病理类型②临床因素③并发症。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 诊断和鉴别诊断 诊断：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性和遗传性肾小球肾炎后，临床诊断可成立。 鉴别诊断： 继发性肾小球肾炎 Alport综合征 其他原发性肾小球病①隐匿性肾小球肾炎②感染后急性肾炎 原发性高血压肾损害 * 原发性高血压肾小动脉硬化和慢性肾炎继发高血压的鉴别 * * 治 疗 原则： 　　　　以防止或延缓肾功能进行性恶化；改善或缓解临床症状及防止严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。 措施： 积极控制高血压－最重要。 限制食物中蛋白及磷入量。 应用抗血小板药。 避免加重肾脏损害的因素－最基本。 * 预 后 慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭。 进展速度个体差异很大，主要取决于①病理类型②是否重视保护肾脏③治疗是否恰当。 * 隐匿性肾小球肾炎Latent Glomerulonephritis 隐匿性肾小球肾炎也称为无症状血尿和（或）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为蛋白尿或（和）肾小球性血尿的一组肾小球病。肾功能大多可长期维持正常。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 病 理 本组疾病病理改变较轻。 主要见于：肾小球轻微病变、轻度系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾炎。 * 诊断及鉴别诊断 血尿：肾小球源性血尿 蛋白尿：肾小球性蛋白尿 无水肿、高血压及肾功能损害 肾活检 * 治疗及预后 治疗：无特殊治疗，但应定期随访、防治感染、避免过劳、保护肾功能、避免肾损伤、扁桃体摘除术。 预后：自动痊愈、长期迁延、转成慢性肾炎。 * IgA 肾病IgA Nephropathy IgA肾病指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。 * 病因和发病机制 病因 发病机制 * 病 理 系膜增生性肾炎为主。 免疫病理表现：IgA 或 IgA为主的免疫球蛋白伴补体C3呈颗粒状沉积于肾小球系膜区或系膜区及毛细血管壁。 * 临床表现和实验室检查 青少年男性居多，常有前驱感染，几乎均有血尿，可有隐匿性肾炎、肾病综合征、慢性肾炎、急进性肾炎等表现，持续高血压者预后差；血清IgA水平升高。 * 诊断和鉴别诊断 诊断 肾活检免疫病理，排除继发性IgA沉积的疾病。 鉴别诊断 链球菌感染后急性肾小球肾炎 薄基底膜肾病 继发性IgA沉积为主的肾小球病：过敏性紫癜肾炎、慢性酒精性肝硬化。 * 治疗和预后 治疗 原则：根据不同的临床、病理综合给予合理治疗。 单纯性血尿或（和）轻度蛋白尿 大量蛋白尿或肾病综合征 急进性肾小球性肾炎 慢性肾小球肾炎 预后 差异很大，由临床、病理类型决定。 * 肾病综合征Nephrotic Syndrome 肾病综合征（ Nephrotic Syndrome，NS）为一临床综合征，由以下临床表现组成 ① 尿蛋白大于3.5g/d ② 血浆白蛋白低于30g/L ③水肿 ④血脂升高。 ①②为诊断所必需。 * 肾病综合征分类和病因 分类 儿童 青少年 中老年 原 微小病变型肾病 系膜增生性肾炎 膜性肾病 发