肺动脉栓塞没症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT.pptVIP

手术前 肺灌注显像 手术后 肺灌注显像 右心功能受限和/或右心功能不全的CTEPH 抗 凝 外科能达到的中心肺动脉堵 进行性小血管病，PVR不成比例的 塞，估计PVR减少＞50% 增加，估计PVR减少＜50% 严重合并症不适合外科 严重合并症不适合外科 ? 否 是 是 否 ? ? 考虑PEA? 考虑内科治疗 考虑肺移植 ? ? 持续症状性肺动脉高压 持续症状性肺动脉高压 图2 CTEPH患者的治疗方法流程 PVR: 肺血管阻力 PEA: 肺动脉血栓内膜剥脱术 ?? ? ? ? ? 附:肺血栓栓塞症诊断分期与危险度分层（程显声提出） (一)分期: 1.急性肺栓塞：＜2周，根据危险度分层，或抗凝或溶栓或外科血栓摘除术； 2.亚急性肺栓塞：2周～3月，血栓部分机化，部分延伸，抗凝治疗多有效； 3.慢性肺栓塞：3～6月，基本机化，抗凝（效差）或考虑肺动脉血栓内膜剥脱术； 4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压：＞6月，血栓机化，mPAP＞25mmHg,PCWP＜12mmHg,肺动脉血栓内膜剥脱术或药物治疗。 5.复发性肺栓塞:任何阶段的再发. （二）危险度分层： 1.高危险：血流动力学不稳定，或溶栓或外科血栓摘除术； 2.中危险：血压正常，右心功能不全，或溶栓或抗凝； 3.低危险：血压正常，右心功能正常，抗凝治疗。 八、总结 1. 肺栓塞无创诊断技术发展迅速，放射影像学发展尤快，可发现和鉴别同时存在的其他心肺疾病，排除其他检查的假阳性； 3. 核素肺显像不会在肺栓塞诊断流程中消失，在慢性栓塞性肺动脉高压的诊断中有其独到之处； 4. 要重视DVT诊断； 5. 对任何实验室结果的解释都须紧密结合临床和其他实验室检查所见； 6. 关键是临床医师根据临床情况，疑及肺栓塞（90%），积极申请相关的诊断性检查； 7. 对肺栓塞认识、诊断及治疗的不平衡。 病例简介 这是一例典型急性肺栓塞心电图系列变化——时序性特征 患者 男性 81岁。一过性意识丧失10分钟于2006.03.21 住北京良乡医院。 既往史：高血压5年，脑梗塞4年。 诊断：急性肺栓塞（左右肺动脉主干、左下肺动脉） 治疗：低分子量肝素、华发林抗凝 详见以下心电图变化： ①入院前 ②发病4小时 ③发病8小时 ④病后2天-1 ⑤病后2天-2 ⑥病后4天 ⑦病后10天 ⑧病后19天 ⑨病后29天 这是一例典型急性肺栓塞心电图系列变化 （一）急性肺栓塞心电图改变的不一致性： 1. 完全性右束支传导阻滞—6.0%～67% 2. SⅠQⅢTⅢ征—12%～61% （二）心电图的时序性变化： 完全性右束支传导阻滞（短暂！） （二）心电图的时序性变化： 完全性右束支传导阻滞（短暂！） SⅠQⅢTⅢ型，SV1-V3-5R改变