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THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。主要以肺血栓栓塞症(PTE)为主,占90%以上;其他少见于脂肪,羊水,空气等栓塞。PTE为来自静脉或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE与DVT为同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现形式，二者共同属于VTE. 肺梗死(pulmonary infarction)：肺动脉发生栓塞后，因其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死称为肺梗死。PE发生肺出血或坏死者，由于肺组织同时接受肺动脉,支气管动脉和肺泡内气体三重氧供,故肺动脉阻塞时较少出现肺梗死。如存在基础心肺疾病或病情严重影响到肺组织的氧供,则可能导致肺梗死. 大面积肺栓塞(massive PE)：定义一:将肺灌注显像显示50%以上的肺无灌注或栓塞≥2个肺叶动脉，定义二:*伴有休克或低血压(收缩压90mmHg,或收缩压下降≥40mmHg持续15min以上,除外新发生的心律失常,低血容量或败血症所致的上述情况)的PE。 PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE),是VTE的两个类型,故PTE的危险因素同VTE. * 1. 肺动脉栓塞可引起病人猝死，而肺小动脉栓塞不引起严重的影响。对于心肺系统受损的人，肺中等动脉分支栓塞可引起梗死。肺梗死是出血性梗死，由于肺是双重血液供应的，支气管动脉可继续供血，但不能阻止梗死的发生。 2.这也是一个由于肺中等动脉分支的血栓栓塞所引起的肺出血性梗死。它以胸膜表面为基底，切面大致呈楔形。 * 2.肺动脉血栓栓塞（大体）：可见剖开的肺动脉主干和左肺动脉和右肺动脉内有一个大的鞍状的肺血栓栓子。这种栓子可导致病人死亡。 3.肺动脉主干血栓栓塞-横切面(大体)：切面上可见一个大的肺血栓栓子。它的主要来源是下肢和盆腔的大静脉。 * 漏误诊的原因主要是：临床表现不典型,诊断特异性差,医生对该病认识不足, 缺乏必要的诊断手段。高发病率 、高病死率=“多发而少见” —— 根源 高漏诊率 高误诊率。后果严重 ，于患者、于医生，—— 提高意识，及时准确诊断，规范治疗至关重要。 * VTE在我国发病率并不低，流行病学调查表明，几乎所有住院患者至少存在一项发生VTE的高危因素,40%的住院患者存在三种及以上VTE危险因素。 我国现有报道中DVT发生率均在20%以上，膝关节置换术后DVT发生率更高达58.2%。 VTE涉及多个学科。目前，我国VTE呈现高发病率、高病死率的特点，但“多发而少见”的现象仍为国内大部分地区的实际情况。 * 静脉血栓：血流瘀滞、血管内皮损伤、血液高凝状态的疾病或情况。但这些因素在动脉血栓形成中的作用不如在静脉血栓形成中的作用明显。血液瘀滞：肥胖,妊娠,长期卧床,心力衰竭,经济舱综合症,发生DTV与缺少活动,低气压,干燥或脱水等因素有关.有高危因素的DVT发病率为4%~5%.正常人发病率为1:2000,并且孕妇和服用避孕药的人发病率高. 内皮损伤：静脉炎,外伤,静脉瓣功能不全,心导管对血管壁的损伤和长时间留置. 高凝状态：脱水,真性红细胞增多症,口服避孕药,恶性疾病,AT-Ⅲ减少症,蛋白C或蛋白S减少. DVT和PTE具有共同的危险因素，即VTE的危险因素，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。危险因素包括原发性和继发性两类。 * * * * * * * * * * 抗凝治疗可防止肺栓塞发展和复发，常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法林。 单独抗凝治疗主要应用于：(1)肺栓塞溶栓后；(2)不具肺栓塞溶栓指征者 抗凝治疗的禁忌症包括：血小板减少、活动出血、凝血功能障碍、严重未控制高血压、近期手术者等。但对确诊肺栓塞的病人多是相对禁忌证。 * * * * * * Rivaroxaban has a rapid onset of action, and high oral bioavailability; Cmax occurs in less than 4 hours, with no evidence of substantial accumulation1 The half-life of rivaroxaban is 7–11 hours2 Rivaroxaban has a low propensity for drug–drug interactions with commonly used concomitant medications3-6 Food restriction