肝衰竭合并感染.pptx

肝衰竭合并感染;　　肝功能衰竭患者常伴有免疫功能下降，故容 易继发感染。许多研究表明，80%的肝功能衰竭 患者可发生细菌或真菌感染，少数患者还可同时 有多部位和连续多次由不同病原体引起的感染。 继发感染也是肝功能衰竭最主要死亡原因之一， 仅次于脑水肿。 ;　　 对已出现肝功能衰竭的患者而言，一旦继发感染分解代谢增加内毒素、内源性氨产生过多，在本已对内毒素、氨等有毒代谢物质不能充分清除条件下，对肝又造成继发性损伤，最终必然使肝功能衰竭更加严重。 ;　　2005年1月至2008年12月在我院住 院治疗肝衰竭病人1060例，合并感染 847例占79.9% 　　;合并感染发生机制 ;　　其二由于患者肝细胞广泛坏死，肝内单核 巨噬细胞系统受损，巨噬细胞及白细胞粘附功 能下降，脾功能亢进白血球减少，肝脏解毒功 能下降，导致肠道病菌容易通过肠粘膜进入门 脉系统，进一步侵入血流而出现全身感染，细 菌的感染增加了抗生素的使用，致使菌群失调， 更易发生真菌感染。;　　在我院收治的1060例病例中，真菌感 染100例占9.4% 　　其中：口腔真菌感染占80% 　　　　　20%合并肺部真菌感染。　　　　; 近来肝衰合并肺曲霉菌感染的比例逐 年增多，且病死率极高。应引起我们高度 重视。;肝衰合并感染现状;　　发生继发感染的致病菌也在不断变迁。 　　20世纪80年代初期，革兰氏阴性杆菌是主 要的致病菌。 　　80年代末到90年代初，在不少地区革兰氏 阳性菌逐渐成为主要的致病菌，约占所有致病 菌的70%左右。 　　其中大部分为金黄色葡萄球菌，约占革兰 氏菌的52.8%，其次为表皮葡萄球菌。;　　但在同一时期不同地区，其优势致病菌 也可不同。有研究认为，目前肝功能衰竭患 者发生继发感染致病菌以肠道细菌，尤其是 肠杆菌为主，且可同时发生多部位、多种不 同致病菌混合感染，以及连续多次重复感染， 厌氧菌引起感染也有报道。 ;　　福建省医院2008年检出前十位细菌，分别是 　　大肠埃希菌　　　　　铜绿假单细胞菌 　　鲍氏不动杆菌　　　　肺炎克雷伯菌 　　金黄色葡萄球菌　　　溶血性葡萄球菌 　　嗜麦芽窄食单孢菌　　表皮葡萄球菌 　　屎肠球菌　 　粪肠球菌　　 阴沟肠杆菌;;;; 分离率占前五位的细菌为： 　　大肠埃希菌 　　表皮葡萄球菌 　　头状葡萄球菌 　　金黄色葡萄球菌 　　肺炎克雷伯菌;;耐药率;耐药率;耐药率;耐药率;耐药率;致病菌耐药情况;耐药率;耐药率;初始抗生素治疗的重要性： 正确的初始经验性抗生素治疗能有效地降低患者的死亡率及住院天数。 不恰当的抗生素治疗与死亡率密切相关。 在明确感染病原菌之前进行初始适当和（或）有效的抗生素治疗与症状的好转密切相关。 不恰当初始治疗可导致耐药菌发生。 ;抗生素起始不适当治疗败血症患者的死亡率;抗生素治疗应包括以下４个方面： １． 选择正确抗生素，即病原菌敏感的抗生素；????２． 使用最佳的抗生素剂量；????３． 给药途径正确，确保药物渗透感染部位；????４． 必要时联合用药。???只有同时满足上述４个条件，抗生素治疗才是适当的治疗。;降阶梯治疗(De-escalation Therapy) ;　　近年来研究，头孢哌酮与舒巴坦复合 剂，如舒普深，广谱青霉素与B内酰胺酶抑 制剂组成的复合制剂，如阿莫西林克拉维 ???组成制剂均有较好疗效。 ; 从我院资料提示第三、四代头孢和碳青霉烯类抗生素有很好的抗菌作用，耐药率低。 氨基糖苷类的阿米卡星的耐药率仅为9.7%。; 大肠埃希氏菌对头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）、亚胺培南、美罗培南完全敏感，而对第一代头孢耐药率为100%，对环丙沙星、复方新诺明耐药达54.5%、81.8%。; 所以我们临床上可以根据这些资料在细菌尚未培养之前经验性的用药， 在抗感染的同时，补充白蛋白和增强免疫的药物使用也是至关重要的。 ;谢谢！