急性心肌梗死样心电图的鉴别课件.pptVIP

急性心肌梗死样心电图的鉴别;1994年Otto和1998年Brady分别报道非急性心肌梗死病因的胸痛约占胸痛伴心电图ST段抬高患者的51%，85%。 1994年sharkey和1996年khoury分别报道非急性心肌梗死病因产生的梗死样心电图改变而导致错误溶栓治疗的发生率为11%，5.7%。;一、心肌疾病; 扩张性心肌病： 扩张性心肌病患者因心肌 广泛纤维化心电图可有R波递增不良、间隔Q波和ST-T改变。;;;心尖肥厚型心肌病; Tako-tsubo综合症（心尖球形综合症） 是一种应激性心肌病，临床表现为精神应激后出现类似急性冠脉综合症的剧烈胸痛、呼吸困难、晕厥 心电图可表现为ST段抬高、T波倒置，QT间期延长 心脏超声提示：短暂的左心室中段气球样改变，运动减低伴基底段收缩力增强，多数冠脉造影未见明显异常。左心室造影可见心尖部不运动，呈球形扩张。; ;二、传导紊乱;; ;左束支传导阻滞背景下诊断急性心肌梗死的Sgarbossa诊断标准： 1、ST段抬高≥0.1mV，其中至少一个导联ST段抬高方向与QRS主波方向一致，分值为5分; 2、QRS主波向下的V1V2或V3导联ST段压低≥0.1mV，分值为3分， 3、在QRS主波向下的导联ST段抬高≥0.1mV，分值为2分。;; 心电图特征： 电轴左偏I AVL出现q波，II III可出现rS，V1-V4可出现q波或呈QS波。需要注意的是：左前分支传导阻滞的II 、III导联的小r波可掩盖急性下壁心肌梗死的病理性Q波。; ;A型肯氏束终止于左心室的后基底部，心室提早除极，由后向前进行，预激波均为正向，QRS主波全部向上，PR间期缩短。 B型肯氏束位于右房室交界处，心室预激部分的向量由右前到左后方，V1V2导联预激波和QRS波均向下，呈QS、Qr、rS型，V5V6导联主波向上，应与前间壁心肌梗塞，左束支传导阻滞相鉴别 ;;; ;;2、肺栓塞：急性肺栓塞时III AVF导联可出现异常Q波，貌似下壁心肌梗死，但 不同的是II 导联无Q波出现。急性肺栓塞时肌钙蛋白可以阳性，结合胸痛和心电图改变容易误诊，胸部影像学有助于明确诊断。;3、自发性气胸：心前导联可以出现T波倒置R波丢失和QRS波低电压甚至病理性Q波。坐位时异常心电图可恢复或接近正常。;四、颅内疾病;;五、左心室肥厚 ST段压低T波倒置与非ST段抬高心肌梗死相鉴别。;;; 六、高钾血症 T波表现：高、尖、帐篷样、双肢对称、 基底变窄 。; ;ST段斜型抬高 （1）出现导联：通常在V2-V5导联和II、III、AVF 导联明 显。V3、V4多见，其次分别为I导联、V2和V5。 AVR导联绝对不抬高。胸前导联ST段抬高可单独出 现，而肢体导联抬高则一定伴有胸前导联抬高。 （2）形态及幅度：ST段呈凹面向上及弓背向下抬高。从J点 处抬高0.10－0.60mV，最高可达1.0mV以上。V3导 联抬高最明显，但V6导联很少超过0.2mV，肢体导联 很少超过0.2mV。 ;ST段斜型抬高 （3）ST段抬高不伴有对应导联ST段压低。 （4）演变情况： ST段抬高可以持续数年，每次检查抬高的程 度可以变化较大。随年龄的增大，ST段抬高 的程度可以逐渐下降。 T波高耸：在ST段抬高的导联上可以出现T波的 高耸，两支不对称，上升支缓慢，下降支陡直 回到基线。;;;八、急性心包炎;; ; 谢谢！