课件：儿科补液液体疗法加病历.ppt

补充生理需要量 包括热量、液量和电解质3个方面的需要量。 用葡萄糖液供应热量，尽量满足基础代谢所需的热量，婴幼儿每日50～60kca/kg。 液量 每日摄入的液量要供给肺和皮肤挥发的不显性失水量或由汗、尿、大便等损失的水量，一般按每日70～90ml/kg给予。 电解质需量 钾、钠、氯各需1～2mmol/kg。 液体疗法 一个计划： 一个24小时计划 二个步骤： 纠正脱水、维持补液 三个确定： 定量、定性、定速 四句话： 先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整 （量） 补多少：轻、中、重度失水患儿补液需要量 脱水患儿第１天静脉补液方案 （性质） 补什么？ 等渗性失水：1/2张含钠液 低渗性失水：2/3张含钠液 高渗性失水：1/3张含钠液 一般轻中度失水或无条件测定血钠时： 先补1/2张含钠液，逐步改用1/3张含钠液 （速度） 怎么补？ （1）轻中度失水，分二步： 总量的1/2在前8h补完，余量在16h内输入 （2）重度失水或有休克表现，分三步： ① 先扩容：生理盐水、血浆或2:1等张含钠液20ml/kg， 30～60分钟内快速滴完 ②余量：按上述原则 先快后慢 2.第二天补液： 主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量： 继续损失量： 12~24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸 先快后慢 先浓后淡先盐后糖 先晶后胶见尿补钾 见抽补钙 营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4 倍！ 营养不良 腹泻 营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环 病例分析 7个月女孩，因腹泻5天伴发热入院。患儿系人工喂养，入院前5天突起解蛋花汤样便，近20次/天，黏液少，食后呕吐3～4次/天，伴发热，稍咳，纳差，近12小时无尿。体检：体重5kg，T38.5℃，神志朦胧，呼吸较快，口唇樱桃红色，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉弱、哭无泪，血钠131mmol/L，钾4mmol/L，CO2CP12mmol/L，BE：,-10，大便镜检无异。 问题 （1）?????? 诊断最可能是什么？ （2）?????? 第一天补液总量应为多少？ （3）?????? 首批液体应选用哪种液体？ （4）?????? 补充累积损失量多少？用哪种液体？ （5）???? 首批补液后，仍有酸中毒，若给碳酸氢钠 ，应如何纠正？ （6）?????? 该患儿经输液后已排尿，应如何补钾？ （7）???? 该患儿入院当晚已排尿3次，脱水征消失， 但又呕吐一次，大便3～4次，呈蛋花水 样便，半夜突然全身抽搐，两眼上翻， 应考虑抽搐为何原因，如何处理？ 静脉补液---病例 6个月婴儿 ，因“腹泻3天，神萎半天”入院 稀水蛋花样便，10+次/天，无尿，极度萎靡，低热，偶有惊跳。 查体：体重7.5kg，谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压不能测出。皮肤弹性明显降低，前囟眼眶深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。 请设计第一天静脉补液方案。 总量：180×7.5=1350ml 扩容：20×7.5=150ml 用2:1液 ------------------------ ------------------------ 0.9%NaCl 100ml 10%GS 35 ml 1.4%NaHCO3 50ml 0.9%NaCl 100ml ------------------------ 5%NaHCO3 15ml ------------------------ 0.5-1hr内 静脉补液---病例 病情判断：重度脱水，等渗性可能 补充累积损失量：100×7.5=750ml 实际应用量： 750－150=600ml 用2:3:1液（1/2张）8～12hr内，输液速度60ml/hr ------------------------ 10%GS 100ml 0.9%NaCl 150ml 1.4%NaHCO3 50ml ------------------------ ----------------------