课件：头痛的诊断与处理剖析.ppt

例二：发作性紧张性头痛的诊断标准 1、? 符合下述2～4项，发作至少10次以上，头痛时间：[180天/年（15天/月）] 2、? 具有以下特征，至少2项 （1）压迫性或紧缩性疼痛； （2）轻度或中度疼痛。 （3）双侧性疼痛； （4）日常活动不加重疼痛。 ? 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 脑膜炎 脑肿瘤 颞动脉炎 无先兆 有先兆 发病率 常见 不常见 不常见 极常见 不常见 不常见 不常见 发病年龄 儿童、青春期或青年 同左 青～中年 表～中年 任何年龄 任何年龄 50岁 性别 女男 同左 男女 无 无 无 女男 家庭史 有 有 无 有 无 无 无 发展过程 慢～快 同左 快 慢～快 快或暴发 慢 逐渐增加 慢 逐渐增加 持续时间 发作性 （4～72小时/次） 同左 （15～20）分钟/次（1～4）次/天，持续数周、数月 发作性或持续性 数天到数周 数周到数月 持续性（数周、数月） 性质 多为博动性，可夜间痛醒 同左 持续的灼、钻、刀割样，夜间痛醒 持续性束带、胀、钝刺、酸、麻 持续的钝、搏动或深在剧痛 剧痛 间歇或持续或夜间唤醒 持续性搏动、灼、刺 部位 单侧或双侧额颞区 同左 单侧眶、额 双侧枕顶、额区或全头部 枕颈及颈脊放散或全头 局限性－弥散 单或双额或枕 加重因素 头低位，用力、强光、噪声、乙醇、食物、月经 同左 乙醇、血管扩张剂 应激、抑郁、失去工作 头部活动、直立 头低位、用力咳嗽 单侧或双额或枕 缓解因素 压迫颞动脉、颈总动脉 同左 直立 饮酒 卧立 平卧位、安静 无 伴发症状 前驱症状，无先兆，可伴呕吐 流泪、流涕、结膜充血 可伴肌紧张 颈强直、发热、呕吐 意识改变、呕吐 ? 视力下降贫血、多发性肌痛、食欲下降 治疗 解热止痛剂麦角衍物、Sumatriptan 或Zomitriptan 同左 同左 锂盐、 氧、皮质激素 抗焦虑、镇痛剂、抗抑郁剂 病因治疗 脱水剂、镇痛剂 脱水剂 手术、放疗、化疗 ESR增高皮质激素抗炎药 ? 3、? 具有下列两项 （1）无恶心或呕吐； （2）无畏光和畏声或仅有二者之一。 4、? 至少具有下列之一 （1）病史、体检和神经系统检查不提示 有器质性疾病证据； （2）病史和/或内科检查和/或神经系统检查，提示有某种疾病，但经相关的检查排除； （3）虽有某种疾病存在，但与紧张性头痛的初次发作无密切关系。 治疗 1、? 流产性治疗 （1）治疗目的：减轻或中断头痛的发作和发展。 （2）适应征 1)?头痛发作每周少于2次； 2)对预防用药有反指征； 3)药物耐受性低，不能达到有效的预防 治疗的剂量。 （3）方法 1)?药物治疗（表20－2）； 2)?非药物治疗； 表20－2症状性头痛的药物治疗 名称 作用机制 适应证 注意事项 ①镇痛及其复方制剂 阿斯匹林、 扑热息痛 麻醉剂Narcotics Caffeine ? Opiates ? 抑制前列腺素合成酶、 刺激内源性阿片受体、刺激腺苷受体、增强镇痛作用 激动阿片受体 轻中度头痛、对较特殊无反应者 ? ? ? ? 对其它治疗无效的头痛、严重头痛 ①儿童慎用（头痛是Reye综合征的症状之一）； ②疗程3天/周 ③反跳现象； ④消化道、肾脏、呼吸系统和血液系副作用 ⑤依赖性。 ②非皮质激素类抗炎药（NSAIDs） 羧酸类 丙酸类 芳香和杂环酸类 非酸类 ? ? 抑制环氧化酶和脂氧化酶，拮抗前列腺素受体 ? ? ? 轻、中度偏头痛及偏头痛状紧张性头痛 良性器质性头痛 慢性发作性偏头痛、 冰锥综合征 ? ? 同上 ③麦角衍生物 酒石酸麦角胺 （ergotamine tartrate。ET） 二氢化麦角胺 （dihydroergotamine，DHE） 血管收缩 激动5－HTLa，5－HTLd和a－肾上腺能受体 ? 中重度偏头痛及相关头痛 ? ①ET2天/，2天/周易出现依赖性。DHE3～5天/周（难治性）；可IV，IM，IH ②消化道、肌痉挛、心绞痛、麻木等副作用 ④握克丁 Midrin（复方制剂）： Isonmetheptene Mucate 65mg 醋氨沙洛325mg Dichloralphenazone100mg ? ? 镇痛、 ? 缩血管、 中枢机制 ? ? 同上 ? 紧张性头痛 ? ? ①不与单胺氧化酶