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红细胞输注技术 一、红细胞制品的种类 红细胞种类较多，常见的有 浓缩红细胞 悬浮红细胞 洗涤红细胞 少白红细胞 冰冻解冻去甘油红细胞 年轻红细胞 辐照红细胞 二、适应症 （一）急性失血和围手术期输血 失血量 20% 不输血 失血量 20% 可不输、可输(心肺 疾患) 失血量 30%（Hb70g/L）输血 (二）慢性贫血 Hb60g/L并伴有明显的贫血症状 三、各种红细胞制品的临床应用特点 （一）浓缩红细胞 1具有与全血同等量的红细胞，补充红细胞及提高携氧能力与红细胞相同 2由于去除了全血中大部分浆，降低了输血引起超负荷的风险 3去除血浆的同时，也将大部分全血保存液中的枸橼酸、钠、钾、氨等成分去除，使患者的代谢辅导减轻 4浓缩红细胞内残余的白细胞、血小板成分与全血几乎相同，发生同种免疫和非溶血性发热的几率与全血相同 5两者输血传播的疾病风险和血液被污染的概率没有差别 因临床输注困难和无红细胞保持液，现采供学机构已较少提供浓缩红细胞 （二）悬浮红细胞 又名添加剂红细胞，是目前国内应用最广泛的红细胞制品 由于去除了大部分血浆，副作用减少。加入了专门针对红细胞保持而设计的添加剂悬浮，使红细胞在体外保持效果更好，静脉输注时较通畅，无需另加入生理盐水。 （三）洗涤红细胞 适用于全血或血浆蛋白过敏者，自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝、肾功能障碍需输血者，需反复输血者，新生儿需输血者，需不同型输血者等。由于采用开放式洗涤，血液被污染的概率高，通常要求6-8小时内输注，未能及时输注只能在4 ℃ 条件下保持24小时。 三、各种红细胞制品的临床应用特点 （四）少白红细胞 又称去白膜的红细胞或去白红细胞，差异在于采用的去除白细胞的方法不同。前者采用离心的方法制备，而后者是采用白细胞过滤器进行制备。采用离心法能去除70%以上的白细胞，使每单位少白红细胞的白细胞残余数2.5*108,仅可用于预防非溶血性发热反应；采用白细胞过滤器制备的少白红细胞可使每单位少白红细胞残余白细胞2.5*106,不仅起到预防非溶血性发热反应的作用，还可预防HLA同种免疫、嗜白细胞病毒（如CMV、HLTV等）感染，因此被广泛用于多次妊娠或反复输血产生非溶血发热反应的患者、准备器官移植的患者、需要长期反复输血的患者。该制品并不能预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）。 （五）冰冻解冻去甘油红细胞 由于制备成本昂贵、工艺复杂且制备过程长，目前主要用于稀有血型和自体红细胞的长期保存，以便应急使用。 （六）辐照红细胞 用Cy25-30的r射线照射红细胞制品，以杀灭淋巴细胞，达到预防TA-GVHD的目的。 （七）年轻红细胞 大多为网织红细胞，由于其体积大而比重轻，可以用血液成分单采机进行分离收集。主要适用于需长期、反复输血的患者。 四、输注红细胞的剂量和方法 （一）剂量 需要根据每个患者的具体情况而定，60kg、血容量正常的贫血的患者，输注1单位红细胞可提高Hb5g/L.红细胞制备过程中丢失约10%-30%的红细胞。更合理的办法是在输血前和输血后24小时测定患者的血红蛋白或血细胞比容。 （二）方法 标准输血器，成人可按1-3ml(kg.h)速度输注，但有心肺疾病的患者输血时应减慢速度。 五、输注红细胞的注意事项 （一）新生儿溶血病患者红细胞制品的选择 对于ABO新生儿溶血病，不论新生儿的ABO血型是否为O型,均应选择O型洗涤红细胞，血浆或冷沉淀则选择AB型； （二）应避免洗涤红细胞的滥用 （三）使用白细胞过滤器去除悬浮红细胞中的白细胞的时机选择 （四）红细胞输注的血型选择 * 大部分红细胞制品是由全血去除部分血浆制备而成。从200ML全血制备的各种红细胞制品为一个单位。一个单位的悬浮红细胞和一个单位的全血具有相同的携氧能力，但红细胞制品引起循环超负荷的风险较小。 国内最常用的是悬浮红细胞制品，发达国家已开始普及应用少白细胞的悬浮红细胞 *