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莫西沙星病例分享 吉林大学中日联谊医院肝胆外科 孟子辉 患者一般状况 张孝彩，女性，61岁。因皮肤巩膜黄染20天于2012年7月13日入院。行腹部彩超及MRCP检查提示：肝门部胆管癌。 肝门部胆管超声影像 MRI影像T2期 MRCP影像 2012年7月20日行肝门胆管癌根治术 切除的病理标本 黄色实性部分为肿瘤 术后治疗方案 抗感染（一代头孢） 抑酸 静脉营养 抗全身炎症反应 保肝 术后治疗情况反馈 术后胃肠减压通畅，各引流管通畅，仅少量引流液。 黄疸消褪理想 术后持续白细胞水平高，发热 思考： 肝门胆管癌术后发热常见原因： 切口感染 胸腔积液或肺不张肺部感染 真菌感染 腹腔积液 肠内容返流造成胆道感染 经检查，以上原因逐一排除 对策： 术后第四天换用抗生素，使用莫西沙星。 该手术属于有菌手术，破坏了肠道和胆道完整性。术后发热考虑最可能的原因是腹腔内隐匿的感染灶。彩超难以发现。按照预防应用抗生素的原则，首先使用第一或第二代头孢，但一、二代头孢对肠道G-菌效果差，故选用莫西沙星。 共使用5天，患者体温和WBC恢复正常 胆道感染中抗感染药物的使用 中国国家处方集.胆道感染及其药物治疗.401page 我们可以得到哪些经验教训 术后发热，应仔细分析查找原因。对于难以找到病因的感染性的发热，果断更换更高效、更有针对性的抗生素。