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颈椎病的影像诊断和检查方法的选择 三峡中心医院百安分院放射科 凌佳龙 定义 颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变分所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 病因 l、颈椎间盘退行性变可造成两方面影响，一是颈椎间盘向四周膨出或向后突出，直接刺激相邻的脊髓、神经或血管;二是颈椎间盘退变造成的颈椎力学功能紊乱，引起椎体、椎间关节、钩椎关节、黄韧带、后纵韧带等的变性、增生、钙化，最后发生对脊髓、神经、血管的压迫或刺激。 2、发育性颈椎管狭窄，椎管前后内径小于(12~14mm)，即使退行性变比较轻，也可产生临床症状和体征。 3、损伤，急性损伤可使原已退变的椎体、椎间盘、椎间关节，进一步受损、失稳和移位，从而诱发颈椎病。慢性损伤可加速其退变过程。 分类 1、神经根型颈椎病 2、脊髓型椎病 3、椎动脉型椎病 4、交感神经型颈椎病 5、其他型颈椎病 以神经根型颈椎病最常见 检查方法 目前检查方法很多，包括颈椎普通X线平片检查、普通X线造影检查、超声、CT、MRI以及SPECT检查等。 普通X线造影检查已很少再做。 一、颈椎普通X线平片检查 常用方位： 1、颈椎正、侧位片 2、颈椎左、右斜位片（分前斜位和后斜位） 3、颈椎动力性侧位片 4、环枢椎张口位片 5、上颈椎侧位片 正位片 主要观察有无先天畸形，椎间隙有无变窄，双侧钩突有无增生，棘突是否居中，有无侧弯或左右错位等。 颈7棘突向左偏移 自然侧位片 1、观察生理曲度，椎体后缘序列有无不齐； 2、椎前软组织厚度：颈4、5椎以上不超过4mm，以下不超过13mm； 3、椎间隙改变：椎间隙愈窄，提示椎间盘愈薄，椎管愈窄； 4、椎体边缘骨质增生，骨赘形成 5、颈椎椎管矢径（mm）/椎体矢径（mm）=椎管比值 ★正常值大于0.75 颈6/7间前纵韧带钙化 颈4、5水平棘突后项韧带钙化 斜位片 分别摄取左右双侧斜位片 观察钩椎关节有无增生及椎间孔变窄 观察椎弓根状态及小关节增生、退变 注意：因椎间孔走行与人体矢状面呈尖端向前的45°夹角，所以阅片一定要分清楚前斜或后斜位，后斜位观察相应侧椎间孔，前斜位则观察对侧椎间孔。 我院一般拍后斜位片，右后斜位观察右侧椎间孔，左后斜位观察左侧椎间孔 双侧颈4/5、5/6椎间孔狭窄 颈椎动力性（过伸过屈）侧位片 （1）颈椎活动度的确定 （2）椎节不稳定的确定：椎体前缘及后缘序列是否整齐，有无“梯形变” 序列不齐 常规横断CT扫描 对椎间盘突出症的诊断及对骨刺、后纵韧带骨化、钙化观察为优 准确测量椎管矢状径以及椎管前后致压物观察 椎体扫描可见准确观察椎体骨质结构 缺点：难以显示脊髓的继发损坏 椎间盘向后突出 多层螺旋CT扫描 图像更清晰，信息更丰富，三维重建及血管成像技术（CTA）弥补了常规CT的不足，提高了神经根型颈椎病及椎动脉型颈椎病的诊断，但难以显示脊髓型颈椎病所致脊髓变性、坏死等病理改变。 MRI MRI软组织分辨率高，能三维成像，能直观的显示双侧椎动脉、脊髓、神经根，及其与周围组织的关系。 为无创检查，容易接受。 在显示椎间盘早期病变，脊髓及椎动脉继发性病理改变优于其他检查。 可鉴别与颈椎病类似症状的相关疾病，如Chiari综合征、动静脉畸形、髓外肿瘤等。 但对骨组织及钙化情况的显示不如平片和CT，而且有一定的病人选择性。 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 * *