肝脏疾病病人的护理副本.pptVIP

非手术治疗 无水酒精注射： 在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。 * 手术治疗 （1）脓肿切开引流术 适应症： 1、较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔 2、胆源性肝脓肿 3、位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔 4、慢性脓肿 手术途径： 经腹腔切开引流：注意妥善隔离保护腹腔和周围脏器，避免脓液污染，安置多孔橡胶管引流 经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧脓肿。腹膜外用手指钝性分离至脓腔，行切开引流 ( 2）肝切除术 适应症 1、慢性厚壁脓肿 2、肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有死腔，窦道，长期流脓不愈。 3、左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石 4、急诊肝叶切除一般不主张 手术治疗 护理诊断 体温过高 潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、脓胸 营养失调 体液不足 高热护理 环境舒适 体温监测 保证液体摄入 物理降温 药物降温 抗生素的应用 护理措施 护理措施 病情观察 体温，血培养，虚脱等 营养支持 饮食高蛋白、高热量、富含维 生素和膳食纤维的食物，保证足够的液体摄入量，必要时静脉给予 穿刺后护理：出血，腹腔感染，气胸，脓胸 引流管的护理: 妥善固定 卧位 胆汁漏 无菌原则冲洗（术后一周开始） 预防感染：定期更换引流瓶 拔管：＜10ml/d 护理措施 处理原则 1、非手术治疗：抗阿米巴药物及支持治疗，必要时反复抽脓。 2、手术治疗： 经皮肝穿刺置管闭式引流 手术切开引流 肝叶切除术 护理诊断／问题 体温过高　与感染有关 疼痛　与肝脓肿致肝包膜张力增加有关 营养失调　低于机体需要量　与恶心、呕吐、食欲减退、高热能量消耗有关 护理措施 1、引流管护理 1）妥善固定 2）取半卧位 3）严格无菌，每日用盐水冲洗并观察引流液的色、质、量。每日更换引流袋（瓶） 4）拔管 当脓腔引流液小于10ml时，可拔管。 5）为防二重感染，阿米巴性肝脓肿应采用闭式引流。 2、高热的护理 护理措施 病情观察：生命体征、腹部体征 加强营养支持 根据情况止痛 肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌两种 肝癌通常指原发性肝癌，是我国常见恶性肿瘤之一 。 第三节 肝癌 ?8% - High 2-7% - Intermediate 2% - Low Data from CDC Chronic HBV Infection - Geographic Distribution 病因、发病机理 病毒性肝炎： 肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率高于低发区 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HCV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一 病因、发病机理 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占80-90%； 肝癌合并肝硬化的类型－大结节性 肝硬化发展为肝癌－20％左右 恶变的原因：坏死－增生－不典型性增 生－肝细胞癌，肝细胞癌多 病因、发病机理 化学致癌剂： 黄曲霉毒素 化学物质--苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药 寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌 水土因素：海藻 酗酒、精神因素 多种因素协同作用，肝炎病毒为主 高危人群 肝炎病史 HBsAg阳性 肝硬化或慢性活动性肝炎 年龄40岁以上的男性 最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。 多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。 巨块型： 结节型： 大体分型 弥漫型： 病理分型 根据病理细胞学： 肝细胞型 胆管细胞型 混合型  临床表现 起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊时多为中晚期消化系统表现 肝区疼痛—主要、首发症状 性质：持续性胀痛或钝痛 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速 度和所在部位有关 临床表现 肝肿大：为中、晚期最常见的主要体征 特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或 巨块、边缘不整、有压痛。 血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉 临床表现 黄疸—晚期征象 　肝细胞性黄疸