单神经病及多发性神经病幻灯片-文档资料.pptVIP

; 创伤\缺血\肿瘤浸润\物理损伤等; 桡神经由C5~8的神经根纤维组成 支配肱三头肌\肘肌\肱桡肌\旋后肌\指伸肌 \拇长展肌及前臂全部伸肌等; 肱骨干骨折损伤 骨折后骨痂形成压迫 睡眠以上臂代枕 手术上臂长时间外展 上肢放置止血带不当 铅中毒酒精中毒可选择性 损伤桡神经 ;①高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)→完全性 桡神经麻痹 上肢各伸肌完全瘫痪, 肘\腕\掌指关节均不能伸直 前臂伸直时不能旋后, 手通常处于旋前位 ;②肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损, 肱三头肌 功能完好，其他体征同前; 桡神经感觉支主要支配前臂背面及手背桡侧半感觉。 (由于邻近神经的重叠) 仅手背拇指第一、二掌 骨间隙区感觉障碍(图6-2); 功能: 前臂旋前\屈腕\屈指; 肘前区静脉注射药物外渗 腕部利器割伤 肱骨\前臂骨折穿通伤 腕管综合征(压迫) ;①上臂受损: 正中神经支配肌完全麻痹 前臂不能旋前 屈腕力弱 拇指\食指\中指不能屈曲 握拳无力 拇指不能对掌外展及屈曲 大鱼际肌萎缩(猿手) 持物困难;②前臂中下1/3损伤 旋前圆肌\腕屈肌\指屈肌功能保存 仅拇指外展\屈曲\对掌不能; 桡侧手掌\拇指\食指\中指掌面 无名指桡侧半\食指中指末节背面(图6-2);3. 腕管综合征(carpal tunnel syndrome); 夹板固定腕关节, 局部制动，局部理疗。 口服消炎痛\布洛芬等 严重者泼尼松龙0.5ml+2%普鲁卡因0.5ml腕管 注射, 1次/w，4~6周为一个疗程。 腕管注射2次以上无效, EMG鱼际肌失神经支配, 可切开腕横韧带，松解神经。;(三) 尺神经麻痹; 尺神经在肱骨内上髁后方尺骨鹰嘴处最表浅，是损伤的常见部位。 刀伤\骨折肘管综合征易损伤 肘部支撑受压\外伤\麻风\肱骨内上髁发育异常 肘外翻畸形等也可损伤;①尺侧腕屈肌麻痹, 桡侧腕屈肌使手向桡侧偏斜; 手背尺侧半\小鱼际\小指无名指尺侧半 感觉障碍(图6-2);3. 肘管综合征处理 夹板固定肘部 口服非类固醇抗炎剂 手术减压(3~4个月仍无效时); 腓总神经由L4~S1组成 股部下1/3自坐骨神经分出, 在腓骨头 处转向前方, 分出腓肠外侧皮神经→ 小腿外侧, 再分成腓浅腓深神经 腓浅支配腓骨长肌\腓骨短肌 腓深支配胫骨前肌\长伸肌\短伸肌\趾 短伸肌。 主要功能 使足背屈\外展\内收\伸趾 ; 受压--腓总神经绕过腓骨颈处最易受损 长时间盘腿可引起; 足足趾不能背屈 足下垂, 走路高举足 足尖先落地(跨阈步态);(五) 胫神经损害; 足底部感觉障碍(图6-3);临床表现;枕大\枕小\耳大神经分布区疼痛的统称 均来自C2~3 多为继发性神经损害; 可阵发性加剧间歇发作 活动头颈\咳嗽\喷嚏可加剧;(七) 臂丛神经痛(Brachial neuralgia) ; 症状复发 常染色体显性遗传(17号染色体q25位点) ; 成年人多见, 有感染疫苗接种史 急性\亚急性起病, 病初伴发热全身症状 典型以肩部上肢剧烈疼痛起病 数日内出现上肢肌无力\反射改变\感觉障碍 C5 C6节段易受累→肌萎缩, 单侧双侧;臂丛邻近病变压迫 神经根压迫--颈椎病\间盘脱出\结核\肿瘤 \骨折\脱位\颈髓肿瘤蛛网膜炎等 神经干压迫--胸腔出口综合征\颈肋\颈部肿瘤 \腋窝淋巴结肿大(转移性癌肿)\锁骨骨折\肺 沟瘤; 自主神经障碍 ; 运动神经根受压引起肌痛性疼痛 常在上肢近端\肩部\肩胛区 持续钝痛深部钻刺样不适感 肩部运动受限, 病程长→凝肩; 消炎止痛剂布洛芬50mg 肌松剂艾司唑仑lmg, 3~4次/d, p.o 痛点封闭--2%普鲁卡因+泼尼松龙各0.5~lml; 肋间神经支配区疼痛综合征; 一或几个肋间持续性疼痛, 阵发性加重 呼吸\咳嗽\喷嚏可加剧; 止痛剂镇静剂 维生素B族 严重者--肋间神经封闭 ; 局部受压\外伤\肥胖 糖尿病\动脉硬化 酒精药物中毒 腹部肿瘤妊娠子宫压迫 病因不明 ;一侧大腿外侧 感觉异常(蚁走感\烧灼感\麻木感\针刺感) 局部感觉过敏\感觉缺失; 治疗原发病(糖尿病\动脉硬化\中毒等) 肥胖者减肥后症状可减轻消失; 沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征;继发性坐骨神经痛 ---坐骨神经通路病变器官压迫; 多见, 多为椎管内脊椎病变 最常见: 腰椎间盘脱出 其他— 腰椎肥大性脊柱炎 腰骶硬