重症.患者的眼部_护理.pptVIP

 李铮.卢惠娟.曹艳佩.陆肇曾， ICU患者眼部并发症的危险因素与护理干预 中国实 用护理杂志2008年8月1日第24卷第8期上旬版 李铮，陆肇曾，曹艳佩，翁欢，顾妙娟，卢惠娟 昏迷患者角膜病变危险因素分析 护理 护理学杂 2008年1 2 月第23卷第2l期(外科版) 金丁萍,范清秋,徐敏,王泓,陈金花,脑卒中患者暴露性角膜损伤的护理 .中华护理杂志 2010年5月第45卷第5期 龚晓琪.刘红波.黄淑萍.张海燕.魏华丽 ICU危重患者实施眼部护理状况的调查分析中 国实用护理2010年5月 黄苑玲?熊小玲?邵亚娟 保鲜膜眼部护理在眼睑闭合不全病人预防角膜病变中的应 用《全科护理》 2012年34期 谢谢 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 Company LOGO 重症患者的眼部护理 云南省第一人民医院 龙达奇  1972年Hutton和Sexton首次注意到昏迷患者眼部感染的危险性，以后这一结论不断得到研究者的证实 重症患者眼部并发症轻重不一，病变可从角膜上皮脱落、感染直至溃疡、穿孔、瘢痕形成等，严重者甚至留有永久性的视功能障碍或失明。 眼部最易受伤害的部位是角膜，角膜是无供血器官，损伤后愈合缓慢 据澳大利亚循证护理中心(JBI)对3个临床随机对照试验的系统评价得出的结论，监护室患者角膜上皮脱落的发生率可达3.33%—22%；更有研究资料发现，对使用镇静剂超过48h的患者甚至高达60%。 有研究发现患者最易发生角膜上皮脱落的时间是准入ICU后的2-7天 眼部护理知识欠缺 缺乏统一的规范和 标准 患者病情较重 很少主诉 更关注各 大脏器的功能以 及对生命的抢救 眼部护理缺乏 重视。 临床现状 人体的眼保护机制 眼睑的瞬目运动（每5-10秒一次）：使泪液均匀一致的分布于眼球表面，保持眼表湿润，避免持续视觉刺激 眼睑闭合状态：可机械性的保护眼球防止异物进入并防止泪液挥发，保持角膜和结膜湿润并封闭结膜囊防止干燥 眼表泪膜的完整：随每次瞬目形成的覆盖在眼表的泪膜在眼表是完整的，在两次瞬目的短暂间歇期内，泪膜不会破裂，完整的泪膜层对维持角膜和结膜上皮的健康非常重要。 眼睑闭合不全 眼保护机制受损 暴露性角膜炎 定义： 上下眼睑不能完全闭合，使球结膜持续暴露在外，且每分钟瞬目频率少于正常值（每5-10秒一次）的一种体征。除少部分人在睡眠时可发生所谓“生理性眼睑闭合不全”外，绝大部分眼睑闭合不全都是一种病理现象。 暴露性角膜炎：由各种原因导致眼睑不能完全闭合及瞬目运动障碍，致使眼表持续暴露，泪液蒸发过速不能正常湿润角膜而发生角膜上皮损伤 诊断标准：入院期间，清醒病人主诉畏光、流泪、有异物感和局限性眼痛，或眼部检查发现患者结膜水肿、充血、干燥、角膜上皮有细小点状浸润均判定为暴露性角膜炎 引发ICU患者眼部并发症的危险因素 护理干预策略 引发ICU患者眼部并发症的危险因素 暴露性 角膜炎 眼睑闭合 不全 瞬目运动 丧失 眼表泪液 减少 其他因素 球结膜 水肿 药物 （镇静剂 肌松剂） 原发疾病 意识障碍 药物 （阿托品 抗组胺 三环类抗 抑郁药） 长时间 眼睑闭 合 护理操作 营养缺乏 代谢紊乱 免疫缺陷 引发ICU患者眼部并发症的危险因素 有研究显示，所有患有眼睑闭合不全的患者均有不同程度的结膜水肿，这样的结果提示：结膜水肿甚至是导致眼睑闭合不全的主要因素 引发ICU患者眼部并发症的危险因素 结膜水肿的原因 1.机械通气 正压通气时较高的胸廓内压，尤其是使用较高的PEEP时，血液易滞留，引起头部充血，眼眶出血，眼睑损伤和结膜水肿 2.气管内插管的固定带过紧，妨碍颈部静脉回流，导致眼周组织体液潴留 引发ICU患者眼部并发症的危险因素 结膜水肿的原因 3.体位 头部未抬高或头持续偏向一侧时，下垂部位毛细血管内流体静水压增高，处于较低位置的一侧更易发生，且出现早而消退晚 4.低蛋白血症；血浆胶体渗透压降低 5 .输液较多较快；右心功能不全 引发ICU患者眼部并发症的危险因素 结膜水肿的原因 6.严重的颅高压 、脑水肿并发球结膜水肿 7.结膜富有弹性，延展性较大，与角膜等组织疏松相连，细胞外液较多时易在此聚集 引发ICU患者眼部并发症的危险因素 药物的影响—镇静剂、神经肌肉阻滞剂 镇静剂的使用能使眼球运动和眨眼反射减少甚至丧 失