课件：年《中国甲状腺疾病诊治指南》一甲状腺功能亢进症解读.ppt

甲状腺功能亢进症 抗甲状腺药物 严重副作用：粒细胞缺乏—危及生命 通常发生在最初大剂量治疗 的2-3个月内 再次用药的1个月内 预防—在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药 告知病人—用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到医院检查 甲状腺功能亢进症 抗甲状腺药物 粒细胞缺乏治疗—立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施 广谱抗生素 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）2-5mg/kg.d，或重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）3-10μg/kg.d，白细胞恢复正常后即停用 甲状腺功能亢进症 治疗 抗甲状腺药物 PTU特异性副作用—抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 多数病人无临床表现，仅部分呈ANCA相关性小血管炎 发热 肌肉关节疼痛 肺和肾损害 多见于中青年女性 处理：停用后多可恢复 少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗 建议：有条件者在PTU治疗前测定ANCA抗体 并在治疗过程中监测尿常规及ANCA抗体 甲状腺功能亢进症 治疗 抗甲状腺药物 肝损害：发生率低（0.1%-0.2%） 他巴唑主要引起胆汁郁积 PTU肝细胞损害 轻者停药后可恢复 重症可引起肝坏死 甲状腺功能亢进症 治疗 手术：适应症—中重度甲亢长期药物治疗无效 或停药后复发 甲状腺较大 结节性甲状腺肿伴甲亢 自主性高功能腺瘤 疑及与甲状腺癌并存者 儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗 效果差者 妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物 方能控制症状者 可在妊娠中期进行手术治疗 甲状腺功能亢进症 治疗 手术：手术方式 一侧甲状腺全切 另一侧次全切，