医院评监及教学医院评监作业程序-tmatw.DOC

PAGE 1 PAGE 1 兒童醫院評核作業程序 中華民國 中華民國102年3月27日衛署醫字第1020269110號公告 一、行政院衛生署（以下簡稱本署）為評核兒童醫院之醫療服務品質，提供民眾就醫參考，特訂定本作業程序。 二、兒童醫院評核由本署主辦（以下簡稱主辦機關），得由本署委託協辦單位辦理相關事務。另評核時之醫療法、醫療機構設置標準等查證作業，由直轄市、縣（市）衛生局（以下簡稱衛生局）配合辦理。 三、主辦機關得聘請專家及相關業務主管擔任評核委員，分領域進行評核。 四、醫院申請資格如下： （一）於本作業程序申請期限截止前領有開業執照（包括私立醫院因故歇業由另位負責醫師於原址重新開業者，即俗稱變更負責醫師），經審查符合醫療法及醫療機構設置標準規定者，始得申請評核。私立醫院提出申請後，因故歇業由另位負責醫師於原址重新開業者（俗稱變更負責醫師），得於原申請醫院排定實地評核日期前，提出申請以變更後負責醫師接受評核，惟應經當地衛生局查證符合醫療法及醫療機構設置標準規定。 （二）由醫學中心等級醫院分離另設立之兒童醫院，且本院在醫院評鑑合格有效期間內。 五、評核內容：兒童醫院評核依「兒童醫院評核標準」（如附件一）辦理。 六、評核申請程序如下： （一）由協辦單位提供申請醫院申請表件。 （二）申請日期由協辦單位公布於該單位網站。請醫院於申請期限內，填寫「兒童醫院評核申請書」（如附件二）及「申請評核聲明書」（如附件三），並完成負責醫師簽章欄及關防用印，由專人送達或掛號郵寄（以郵戳為憑）至協辦單位提出申請，逾期不受理；如有相關證明文件未及備齊，應於通知後五日內完成補件。 （三）於前述期限內，另檢送「醫院開業登記事項查證回復單」（如附件四），請至所在地衛生局申請查證，衛生局查證後之結果，將寄回協辦單位。 （四）評核資料申報方式為書面申報，資料繳交相關規定詳參閱協辦單位公布之評核申請說明，逾期不受理。 七、評核進行日程及方式如下： （一）由本署及協辦單位依本作業程序之規定初審各申請醫院所送之資料，經初審不合申請資格者，則由本署通知醫院，不再進行實地評核。 （二）實地評核於三月至十一月辦理。 （三）經初審合格之醫院，將由協辦單位通知受評醫院評核日期。 （四）實地評核進行程序包含醫院簡報、實地查證及意見交換，安排評核委員進行各領域實地訪查；實地評核時間一天。 （五）衛生局應出席實地評核作業，配合實地評核進行程序，就醫療法及醫療機構設置標準規定進行查證，並與評核委員、醫院說明查證結果。 八、兒童醫院評核標準以「符合、不符合」評量，評核標準評量為「符合」者，該條文始為合格。核算受評條文「符合」百分比達八十五始稱「合格」。 九、評核結果得由主辦機關召開評定會議確認成績後公告，並發給合格證明文件，由協辦單位發給實地評核個別建議事項。另評核結果及各醫院之評核相關資訊，得由本署或協辦單位公告於網站。 十、經本署依「兒童醫院評核標準」訪查合格，評定為兒童醫院；惟健保給付部分，則由本署中央健康保險局依據本署核定之評核等級予以支付。 十一、經公告為兒童醫院合格之醫院，其資格有效期間隨本院醫院評鑑及教學醫院評鑑合格效期屆滿或終止併同失效。 十二、兒童醫院評核結果未達合格基準者，由本署函知醫院，醫院得於當年度收到通知後提出一次「複評」之申請。兒童醫院評核複評按原程序進行審核，通過「複評」者，得評為「合格」；未通過「複評」者，則列為「不合格」。 十三、經公告為兒童醫院合格之醫院，如發生變更負責醫師、遷移地址或變更醫院名稱等異動，其評核資格之認定如下： （一）私立醫院如因故歇業，由另位負責醫師於原址重新申請開業者（俗稱變更負責醫師），依醫療法規定即屬新設立醫院，應重新申請評核。但變更負責醫師之新設立醫院，如實際上軟硬體設施及醫院名稱並無異動，欲延續原評核合格效期者，應於變更負責醫師後一個月內，另提出「專案全院複評」之申請。已通過「專案全院複評」者，得延續原評核合格效期；未通過「專案全院複評」者，則以本署通知醫院未通過「專案全院複評」之當月月底，為其原評核效期截止日。 （二）私立醫院如變更名稱，並同時變更負責醫師者，應「重新申請評核」。 （三）私立醫院如變更名稱，但負責醫師未變更者，應進行「專案重點複查」作業，惟如因法令規定或政策實施致須辦理上開變更者，可予除外，又專案重點複查結果如有其他重大變更者，得要求其辦理「專案全院複評」作業。 （四）醫院如遷移地址，但其他事項未變更者，應申請「專案全院複評」。 十四、評核期間受評醫院如有不符醫療機構設置標準規定者，得由當地衛生局依相關法規及權責要求限期改善。屆期已改善者，得由本署逕予核定為「合格」；屆期未改善者，得由本署逕予核定為「不合格」。 十五、經評核公告為兒童醫院合格之醫院，在其評核合格有效期間內，如違反法令、不符評核標準、不