二型心电图计分系统对诊断冠脉多支病变意义的新评价如意ppt课件.pptVIP

Ⅱ型心电图计分法 累及计分为25分，大于13分，遂行冠脉造影 通过以下四项指标计算案例4心电图积分： aVR导联ST段抬高 ST段抬高≥0.1mV计为2分 异常导联数(Ⅰ、Ⅱ、avR、avF、V3-V6，总计8分） ST段移位绝对值之和（Ⅰ2分、Ⅱ 2分、avR 2分、 avF 1分、V3 1分、V4-V6各2分，总计14分） ST段时间（ST段时间≥0.12ms，计为1分） 造影结果 造影结果示左主干+双支病变 创新性 与冠脉狭窄支数、Gokmen评分法、Gensini评分法进行了相关性分析。 在指标的选择上，还创新性地应用了异常导联数＋ST段移位、年龄、T波异常等指标。 在对病变程度的判断上，该课题采用了计分制，摆脱了单纯对ST段振幅、异常导联数等传统指标的依靠。 通过与单项指标的比较，新的心电图计分系统在敏感性、特异性上优势明显，与冠脉病变支数良好的相关性。两型心电图计分系统对多支病变的预测机制是不同的，为各自独立之体系，两型心电图记分系统之间的高相关性，这证明了新的心电图记分系统的科学性和正确性 两型心电图计分系统是心电图对诊断冠状动脉多支病变的新评价 创新性 谢谢！ 异常导联数、ST段移位： Gorgels，Atie 等的研究提示：三支病变、左主干病变具有广泛导联的ST段变化及ST段移位绝对值之和较大的特点 U波：根据Gurlek的研究发现，当静息心电图的U波倒置，并确诊为冠心病患者，将提示冠状动脉左主干病变或多支冠动脉严重病变，并提示心功能较差，左室射血能力降低明显 多支病变心电图 aVR ，V1导联ST段抬高＞1mm，但抬高程度V1 ＞ aVR V4-6导联ST段压低≥2mm Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低≥1mm，ST段压低Ⅱ导联＞Ⅲ导联 ST段压低导联数≥5个，无Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高 多支病变心电图 多支病变心电图——静息状态下 多支病变心电图——症状发作时 多支病变造影结果 aVR导联ST段抬高＞1mm，V1导联也出现ST段抬高但抬高程度aVR＞V1； V4 ~6导联ST段压低≥2mm，其中胸导中V4压低最明显最常见； Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低≥1mm，ST段压低Ⅱ导联＞Ⅲ导联； 左主干病变心电图 ST段压低导联数≥5个，无Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高； 有些文献认为V1、V2、V3导联ST段抬高程度总和＜0.5mv也是诊断LM病变的标准之一。 左主干病变心电图 左主干病变心电图 几乎所有的研究资料都是急性心梗和\或症状发作情况下的ECG资料 （应用范围狭窄） 多为单项指标的评价 指标可选数少（集中在异常导联数、ST段移位、 aVR、V1导联ST段抬高） 传统应用心电图方法的局限性 本项目的研究方法与内容 回顾性研究、将≥ 3支病变（包括左主干病变）定义为多支病变 1998年3月至2006年1月入院拟诊不稳定型心绞痛行CAG患者（104人）的造影及CAG前ECG资料 对ECG资料进行年龄、aVR导联ST段抬高、异常导联数、ST段移位绝对值之和、异常导联数＋ST段移位绝对值之和、ST段时间六项指标 进行分析从而制定Ⅰ型心电图计分法、Ⅱ型心电图计分法 心电图计分法与病变支数进行相关性分析 本项目的研究方法与内容 入院拟诊为不稳定型心绞痛，除外标准：AMI、束支传导阻滞、先心病、心肌炎、心肌病、风湿性瓣膜病、心室肥大、预激综合症、慢性阻塞性肺病、房颤，除外其他非心脏因素导致ECG出现ST段和T波的变化：（1）肺栓塞；（2）脑血管意外；（3）腹部疾病，如胆囊或胰腺疾病；（4）早期复极综合征；（5）电解质紊乱；（6）自主神经功能紊乱；（7）心率增快 本项目的研究方法与内容 全部采用静息卧位常规12导联ECG，纸速均为25mm/s，由经验丰富的心内科医生阅读，基线以TP段为准，ST段测量以J点为起始点 本项目的研究方法与内容 心率的测量：60/一个R-R（或P-P）间期的秒数，取三个导联数值算其平均值 aVR导联ST段抬高：ST段抬高≥0.05mV为阳性 异常导联数：ST段异常改变标准为ST段水平或下斜型压低≥0.05mV；肢体导联或V4－V6导联ST段抬高≥0.1mV(V1－-V3导联的ST段抬高不予计数)；T波异常改变标准为R波为主导联上T波小于同导联R波1/10, T波双向或倒置。计数含有上述异常的导联数 ECG指标的选择 ST段移位绝对值之和：ST段阳性改变标准为ST段水平或下斜型压低≥0.05mV，肢体导联或V4－V6导联ST段抬高≥0.1mV(V1－-V3导联的ST段抬高不予计数)。将异常移位的格数（或分值）绝对值相加 ST段时间：选用基线平稳、无ST段偏移，以R波为主的导联进行测量，以J点为起始点。 ECG指标的选择 阴性组 （